Гипотрофия у детей раннего возраста: причины, симптомы, чем кормить ребенка

Нередко у деток раннего возраста отмечается недостаточная для их возраста и роста прибавка веса. Хроническое недостающее до нормы на 10 % и более прибавление массы тела у малыша называют гипотрофией.

Это патологически нарушенное питание является самостоятельным заболеванием – разновидностью дистрофии. Чаще оно наблюдается у малышей первых 3 лет жизни, вызывает серьезные изменения в организме, поэтому так важно вовремя выявить его и лечить.

Гипотрофия сопровождается также замедлением роста, психомоторного развития. Дефицит веса тела обусловлен недостаточным поступлением пищи или проблемами с усвоением питательных  веществ в организме малыша.

Классификация

В зависимости от периода развития гипотрофии выделяют:

1. Врожденную, или возникшую внутриутробно (пренатальную), гипотрофию, развивающуюся в результате кислородного голодания плода, при задержке его развития.
2. Приобретенную гипотрофию (постнатальную), возникающую как следствие белково-энергетического недостатка в организме, не компенсирующегося калорийностью и составом пищи. Дефицит может быть обусловлен несбалансированной по составу пищей, нарушением ее переваривания или усвоения питательных веществ.
3. Смешанную гипотрофию, при развитии которой к факторам внутриутробного этапа добавляются дополнительные постнатальные причины (алиментарного или социального порядка).

По степени тяжести выделяют гипотрофию:

• 1 (легкой) степени: дефицит веса равен 10-20 % от нормы по возрасту, а рост малыша соответствует норме;
• 2 (средней) степени: вес снижен на 20-30 %, а рост – на 2-3 см от средней возрастной нормы;
• 3 (тяжелой) степени: дефицит веса превышает 30 % от долженствующего на фоне выраженного отставания роста.

В течении гипотрофии у детей выделяют периоды:

• начальный;
• прогрессирования;
• стабилизации;
• восстановления или реконвалесценции.

Мнение врачей:

Гипотрофия у детей раннего возраста может возникнуть из-за различных причин, таких как недостаточное питание, проблемы с пищеварением или заболевания. Важно обратить внимание на симптомы гипотрофии, такие как недостаточный вес и рост, слабость, повышенная утомляемость. Для борьбы с этим состоянием необходимо обеспечить ребенка полноценным и разнообразным питанием. Врачи рекомендуют включать в рацион малыша белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Грудное молоко является наилучшим источником питательных веществ для младенцев. При искусственном вскармливании важно выбирать качественные смеси, соответствующие возрасту и потребностям ребенка. В случае возникновения проблем с питанием у ребенка необходимо обратиться к врачу для назначения компетентной помощи.

Чем кормить ребенка для набора веса

Причины гипотрофии

Гипотрофию ребенка способны вызвать многие факторы пренатального и постнатального этапа его развития.

Внутриутробная гипотрофия может быть связана с:

1. Патологией беременности:

• токсикозом;
• гестозом;
• фетоплацентарной недостаточностью;
• преждевременными родами;
• гипоксией плода;
• внутриутробным инфицированием.

2. Неблагоприятными для развития плода факторами:

3. Наличием серьезной патологии у будущей матери:

• пороков сердца;
• сахарного диабета;
• хронического пиелонефрита;
• гипертонической болезни;
• нефропатии.

Приобретенную гипотрофию у ребенка могут вызывать эндогенные причины или экзогенные.

К эндогенным причинам относятся:

• врожденные аномалии развития (в том числе хромосомные);
• ферментативная недостаточность, включая синдром мальабсорбции, лактазную недостаточность, целиакию и др.;
• конституциональные аномалии (диатезы);
• иммунодефицитное состояние.

Среди экзогенных факторов, вызывающих гипотрофию, выделяют алиментарные, инфекционные и социальные.

1. Алиментарные факторы – это несбалансированная или недостаточная по количеству пища, при потреблении которой возникает белковый и энергетический дефицит. К алиментарным факторам относятся:

• регулярное недоедание, связанное с нарушением сосания (из-за втянутых или плоских сосков материнской груди);
• недостаток питания при снижении лактации или уменьшении объемов молочных смесей;
• обильное срыгивание у малыша;
• некачественный состав молока при недостаточном питании матери;
• заболевания младенца, затрудняющие процесс сосания и полноценного питания: пилоростеноз, заячья губа, волчья пасть, ДЦП, врожденные пороки сердца и др.

2. Инфекционные факторы, способные привести к гипотрофии:

• кишечная группа инфекций;
• тяжелая пневмония;
• часто возникающие респираторные заболевания;
• туберкулез и др.

3. Социальные факторы играют немаловажную роль в появлении гипотрофии. К ним относятся:

• недостаточное финансовое обеспечение семьи;
• антисанитарные условия и погрешности ухода за малышом (отсутствие прогулок на воздухе, несоблюдение режима дня, недостаточный по продолжительности сон и др.).

Если причин, вызывающих гипотрофию, несколько, то болезнь прогрессирует в ускоренном темпе, так как они взаимно дополняют друг друга. Недостаточное питание снижает иммунитет, способствует возникновению инфекционной патологии, которая провоцирует потерю веса тела и усиливает гипотрофию. Формируется порочный круг, и гипотрофия быстро нарастает.

Симптомы

Проявления гипотрофии зависят от степени тяжести процесса. Врожденную форму заболевания врачи определяют уже при первом осмотре младенца. Постнатальную гипотрофию диагностируют в процессе контроля развития малыша по характерным признакам.

При легкой степени заболевания общее состояние крохи не страдает. В нервно-психическом развитии ребенок не отстает. Может отмечаться некоторое снижение аппетита. Из объективных данных можно обнаружить такие проявления:

• кожа бледная;
• эластичность тканей снижена;
• подкожно-жировая прослойка в области живота истончена.

Дети со среднетяжелой гипотрофией отличаются сниженной активностью. Вялость может сменяться возбуждением. Характерно отставание в развитии моторных навыков. Аппетит значительно снижен. Шелушащаяся, дряблая, бледная кожа. Мышечный тонус снижен. Из-за ухудшения эластичности легко образуются кожные складки, расправляющиеся с трудом.

Подкожно-жировая прослойка сохранена только на лице, а на других участках тела полностью отсутствует. Дыхание и частота сердечных сокращений учащены, артериальное давление снижено. У детей часто развиваются соматические заболевания – пиелонефрит, пневмония, отит и др.

При тяжелой гипотрофии подкожно-жировая прослойка у деток исчезает не только на туловище и конечностях, а и на личике. Ребенок сильно отстает как в физическом, так и в нервно-психическом развитии. Рост значительно снижен, мышцы атрофичны, плотность и упругость тканей абсолютно утрачены.

Малыш вялый, практически неподвижен. Реакция на внешние раздражители – не только на световые, звуковые, но даже на болевые – отсутствует. Очевидно резкое истощение ребенка. У младенцев запавший большой родничок. Кожа бледная, имеет сероватый оттенок.

Выражены бледность и сухость слизистых, потрескавшиеся губы, заострившиеся черты лица, глаза запавшие. Терморегуляция нарушена. У малышей отмечается срыгивание (или рвота), они склонны к поносам, мочеиспускание редкое.

Для детей с тяжелой гипотрофией характерны такие заболевания:

• грибковое поражение слизистой полости рта (молочница);
• конъюнктивит;
• анемия;
• пневмония (воспаление легких);
• рахит;
• алопеция (выпадение волос) и др.

В терминальной стадии резко снижается температура, замедляется сердечный ритм, падает содержание сахара в крови.

ПРИЗНАКИ РАХИТА. Как распознать первые проявления рахита. Наталья Чернега о детском здоровье.

Опыт других людей

Гипотрофия у детей раннего возраста вызывает беспокойство у многих родителей. Причины этого состояния могут быть разнообразными: от проблем с пищеварением до недостаточного поступления питательных веществ. Симптомы гипотрофии включают в себя недостаточный вес и рост ребенка, слабость, повышенную утомляемость. Для борьбы с этим состоянием важно правильно питать малыша. Рекомендуется обогащать рацион продуктами, богатыми белком, жиром, углеводами, витаминами и минералами. Кроме того, важно следить за режимом кормления и не пропускать приемы пищи. В случае подозрения на гипотрофию необходимо обратиться к врачу для назначения компетентного лечения и диеты.

Диагностика

Внутриутробную гипотрофию можно выявить при проведении УЗИ-скринингового обследования беременных. Измеряемые при этом размеры головки плода, длины тела и производимый расчет предполагаемого веса плода дают возможность оценить его развитие в соответствии со сроком гестации, выявить задержку внутриутробного созревания.

Беременная госпитализируется с целью выявления причины, вызвавшей гипотрофию плода. Врожденную гипотрофию диагностирует неонатолог (педиатр родильного отделения, специалист по новорожденным) при первом же осмотре родившегося младенца.

Приобретенную гипотрофию выявляет педиатр при наблюдении за ребенком на основании контролируемых антропометрических данных: роста, веса, окружности груди, головы, живота, бедер и плеч. Определяют и толщину кожно-жировой складки на разных участках тела.

В случае обнаружения гипотрофии назначается более глубокое обследование с целью выявления ее причины:

• консультации детских врачей-специалистов (кардиолога, невропатолога, генетика, гастроэнтеролога, эндокринолога);
• лабораторные методы: исследование крови (клиническим и биохимическим способом), анализ мочи, кал на дисбактериоз, копрограмма;
• аппаратное исследование: ЭКГ, УЗИ, эхокардиография, электроэнцефалография и др.

Нарушения питания у детей. Гипотрофия

Лечение

Лечение деток с гипотрофией легкой (1-й) степени можно проводить дома при отсутствии сопутствующей патологии и минимизированном риске развития осложнений. При диагностике среднетяжелой и тяжелой гипотрофии (2-й или 3-й степени) ребенок госпитализируется.

Назначается комплексная терапия, целью которой является:

• устранение причины заболевания;
• обеспечение сбалансированного питания в соответствии с возрастными нормами;
• лечение осложнений, вызванных нарушением питания.

Для каждого ребенка подбирается индивидуальный комплекс мероприятий в зависимости от выраженности гипотрофии.

Комплексное лечение должно включать:

• выявление причины нарушения питания и по возможности ее устранение;
• диетотерапию, являющуюся основой лечения гипотрофии;
• лечение имеющихся очагов инфекции у ребенка;
• симптоматическую терапию;
• правильный уход за малышом;
• ЛФК и массаж, физиолечение.

При подборе диеты важно учитывать степень нарушения функции органов пищеварения и степень гипотрофии.

Диетотерапия

Коррекция питания проводится в несколько этапов:

1. На первом этапе в процессе врачебного наблюдения определяется возможность полноценного переваривания и усвоения пищи в организме. Продолжительность наблюдения варьирует от нескольких дней при 1 степени гипотрофии до 2 недель при 3 степени. Определяется усвояемость пищи и наличие вздутия живота, поноса или других признаков расстройства пищеварения.

С первых дней лечения назначается  уменьшенный объем пищи за сутки: при 1 степени гипотрофии он равен 2/3 долженствующего по возрасту объема, при 2 – ½  объема, при 3 степени – 1/3 возрастной нормы суточного объема.

Сокращаются интервалы между кормлениями, но частота приемов пищи увеличивается: при 1 степени гипотрофии до 7 раз в день, при 2 – до 8 раз, при 3 – до 10 раз.

2. Второй этап называют переходным. Целью диеты в этом периоде лечения является постепенное компенсирование дефицита питательных веществ, минералов и витаминов, необходимых для восстановления здоровья.

Используется тактика по увеличению объема порции пищи и калорийности ее, но сокращается количество кормлений за сутки. Небольшими ежедневными прибавлениями количества пищи постепенно объем доводится до полноценного по возрасту.

3. Третий этап диетотерапии характеризуется усиленным питанием. Увеличивать пищевую нагрузку можно только при условии полностью восстановленной функциональной способности органов пищеварения.

Важным условием диетотерапии является использование легкоусвояемой пищи. Оптимальным питанием является материнское молоко. При его отсутствии назначаются молочные смеси, выбор которых проводит врач.

При гипотрофии тяжелой степени, когда принимать пищу ребенок не в состоянии самостоятельно, или пораженные органы пищеварительного тракта не способны ее переваривать, малышу назначается парентеральное питание.

При этом внутривенно капельно вводятся не только питательные растворы (р-р глюкозы, белковые гидролизаты), а и растворы электролитов (Трисоль, Дисоль),  витамины для восполнения потребности организма в жидкостях и поддержания обмена веществ.

Во время лечения (с целью облегчения контроля питания) в специальном дневнике регистрируются количество и качество полученного питания, включая питательные смеси, введенные внутривенно. Проводится контроль и отражается в дневнике характер стула и количество испражнений за сутки, число мочеиспусканий и объем выделенной мочи.

Неоднократно за неделю исследуется копрограмма (определяют в кале наличие непереваренных волокон, жировых включений). Контроль веса тела ребенка проводится еженедельно, на основании чего врач производит перерасчет потребности в питательных веществах.

Критериями эффективности диетотерапии служат:

• улучшенное состояние малыша;
• восстановление упругости кожи;
• нормальное эмоциональное состояние ребенка;
• появление аппетита;
• каждодневное увеличение веса тела на 25-30 г.

Ребенка госпитализируют обязательно с мамой. Она обеспечит уход не только на дому, а и в стационаре.

Уход

Уход за ребенком с гипотрофией должен обеспечивать:

• комфортные условия для малыша дома и в стационаре;
• проветривание помещения не менее 2 раз в сутки;
• температура воздуха должна быть 24-25⁰С;
• ежедневное пребывание на воздухе;
• проведение специальных упражнений для восстановления мышечного тонуса;
• курсы массажа для благоприятного воздействия на организм малыша.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при гипотрофии может включать:

• назначение пробиотиков для коррекции дисбаланса микрофлоры в кишечнике (Бифилиз, Ацилакт, Линекс, Пробифор, Бифиформ, Флорин Форте, йогурты и др.);
• ферментотерапию при снижении способности ЖКТ к перевариванию пищи – назначенные препараты возместят недостаток пищеварительных соков желудка, поджелудочной железы (желудочный сок, Креон, Панзинорм, Фестал);
• витаминотерапию – вначале препараты вводятся в инъекциях (витамины В₁, В₆, С), а после нормализации состояния назначают прием витаминно-минеральных комплексов внутрь;
• стимулирующую терапию, улучшающую обменные процессы: Дибазол, женьшень, Пентоксифилин улучшают кровоток и обеспечивают доставку к тканям кислорода и питательных веществ.

При выявлении у ребенка каких-либо осложнений проводится симптоматическая терапия.

При анемии назначаются препараты железа (Тотема, Сорбифер и др.). В случае показателя гемоглобина ниже 70 г/л могут переливать эритроцитарную массу.

Назначение иммуноглобулина повысит защитные возможности организма и предохранит малыша от присоединения инфекции.

При выявлении признаков рахита проводится курс лечения витамином D плюс УФО в физкабинете.

Прогноз

Своевременно проведенное лечение гипотрофии легкой и средней тяжести обеспечит благоприятный прогноз для жизни младенца. При тяжелой степени гипотрофии летальный исход возможен в 30-50 % случаев.

Профилактика

Для предупреждения внутриутробной гипотрофии следует принять меры в период вынашивания ребенка:

• устранение факторов неблагоприятного влияния на плод;
• регулярное наблюдение женщины гинекологом и своевременное проведение скрининговых исследований;
• правильное питание беременной;
• своевременная коррекция патологии беременности;
• четкое соблюдение беременной режима дня.

Для профилактики постнатальной гипотрофии необходимо:

Резюме для родителей

Гипотрофия у малыша в раннем возрасте – это не просто отставание в весе тела на 10 % и более. Это заболевание приводит к отставанию в психическом развитии, речевом. Прогрессирующая гипотрофия приводит к истощению и представляет угрозу для жизни малыша.

Рождение ребенка – событие чрезвычайной важности. К нему необходимо готовиться и соблюдать все врачебные рекомендации в период вынашивания плода. Эти меры помогут избежать развития гипотрофии в утробе матери.

После рождения младенца грудное вскармливание, правильный уход за новорожденным, регулярный контроль показателей развития малыша (физического и психического) дадут возможность не допустить развития гипотрофии приобретенной.

В случае же возникновения этого серьезного заболевания у ребенка только своевременное полноценное лечение поможет восстановить здоровье крохи.

Частые вопросы

Как кормить ребенка при гипотрофии?

Питание начинают через 2 – 3 часа, используя сцеженное грудное молоко, а при его отсутствии – адаптированную молочную смесь, чередуя с введением жидкости, из расчета: белка – 1 – 2 г/кг/сут. , энергии – 80 – 100 ккал/кг/сут. На фактическую массу тела.

Как лечить гипотрофию у ребенка?

Медикаментозная терапия при гипотрофии у детей включает назначение ферментов, витаминов, адаптогенов, анаболических гормонов. При гипотрофии тяжелой степени детям производится внутривенное введение белковых гидролизатов, глюкозы, солевых растворов, витаминов. При гипотрофии у детей полезны массаж с элементами ЛФК, УФО.

Какие причинные факторы способствуют развитию гипотрофии?

Причины могут быть как экзогенными, вызванными недостатком поступления в организм питательных веществ, так и эндогенными, связанными с нарушением их усвоения. Различают врождённую (пренатальную) и приобретённую (постнатальную) гипотрофию.

Как определить степень гипотрофии у ребенка?

Гипотрофия 1 степени у детей – недостаток веса до 10-20 % от нормы. Гипотрофия 2 степени у детей – снижение веса на 20-30 % и отставание роста на 2-3 см. 3 степень гипотрофии у детей – недобор веса на 30 % и более, резко выраженное отставание в развитии и росте.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Признаки гипотрофии у детей могут быть различными, включая недостаточный вес, слабость, повышенная раздражительность. Важно обратить внимание на эти симптомы и при необходимости обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

При выборе питания для ребенка с гипотрофией важно учитывать его индивидуальные потребности. Обратитесь к педиатру или диетологу для разработки оптимального рациона, который будет способствовать набору веса и улучшению здоровья.

СОВЕТ №3

Помимо основного питания, не забывайте о значении здоровых перекусов. Предложите ребенку фрукты, орехи, йогурт или другие полезные продукты в течение дня, чтобы обеспечить его организм дополнительными питательными веществами.