Пилоростеноз: симптомы, диагностика и лечение (операция, восстановление)

Пилоростеноз

– это врожденная патология сужения привратника или места перехода желудка в 12-перстную кишку. Привратник имеет круговую мышцу или сфинктер, который периодически проталкивает пищевой комок из желудка в кишечник. При пилоростенозе нарушается формирование всех тканей привратника, он становится нерастяжим, а выходное отверстие желудка сужается настолько, что пища не может проходить. Состояние встречается у новорожденных мальчиков в 5 раза чаще, чем у девочек. Обнаруживается пилоростеноз со 2-й недели до 3-4-го месяца жизни.

Причины

Сопутствующие симптомы

Диагностика

Лечение

Возможные осложнения и прогноз для жизни

Причины

Точная причина неизвестна, но заболевание встречается в таких обстоятельствах:

• токсикоз беременности, особенно первого триместра;
• угроза гибели плода;
• вирусные инфекции, перенесенные матерью в 1-2 триместре;
• прием матерью лекарств;
• эндокринные болезни у беременной;
• генетический дефект.

Специалисты все больше склоняются в пользу наследственной теории. Подтверждается это тем фактом, что пилоростеноз развивается в течение первых 3-х месяцев жизни у детей, родившихся на первый взгляд здоровыми. Медики считают, что в этом случае происходит наслоение генетически обусловленных факторов и негативного влияния внешней среды.

Врачи отмечают, что пилоростеноз, сужение привратника желудка, чаще всего встречается у новорожденных. Основные симптомы включают рвоту фонтаном, потерю веса и обезвоживание. При этом важно своевременно обратиться к специалисту, так как ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении.

Для подтверждения диагноза используются ультразвуковое исследование и рентгенография с контрастом. Врачи подчеркивают, что единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое обычно проводится лапароскопически.

После операции пациенты, как правило, быстро восстанавливаются, однако важно следить за их состоянием и обеспечивать правильное питание. Врачи рекомендуют родителям быть внимательными к симптомам и не откладывать визит к врачу, чтобы избежать осложнений.

Пилоростеноз у детей клиника, диагностика, лечение.

Сопутствующие симптомы

Проявления болезни настолько специфичны, что резко отличаются от всех прочих. Насторожить должен мужской пол ребенка и то, что симптоматика появляется на 2-3 неделе жизни и нарастает очень быстро, буквально по часам.

Признаки такие:

• многократная рвота фонтаном, причем высота струи может достигать целого метра;
• объем рвотных масс примерно равен количеству съеденного молока или превышает его;
• рвота с течением времени усиливается, примеси желчи нет;
• рвотные массы имеют кислый «желудочный» запах;
• потеря веса вместо прибавления;
• малое количество отделяемой мочи, причем концентрированной, ярко окрашенной, с сильным запахом;
• скудный сухой кал, часто запоры;
• нарастающие признаки обезвоживания – западающий родничок, потеря эластичности кожи (будучи собранной в складку, кожа долго не расправляется);
• длительный плач, плохой сон и отсутствие радости у малыша – его постоянно беспокоят боли в желудке;
• страдальческое выражение личика.

Из-за стеноза привратника малыш практически не получает питания и влаги. Такой ребенок требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика

Главная задача диагностики – отграничить стеноз от спазма, поскольку лечение этих заболеваний разное.

Советуем почитать:  Неприятный запах изо рта: причины и методы его устранения

Пилороспазм – это состояние, обусловленное неравномерным созреванием пищеварительной и нервной системы ребенка. Это нарушение иннервации желудка, относится к функциональным расстройствам и по мере роста проходит.

Уже при беседе с родителями видны границы, отличающие одно состояние от другого:

Основные признаки пилоростеноза обнаруживаются при осмотре:

• желудок в форме песочных часов (с западением над проекцией желудка);
• грубые перистальтические волны размером с куриное яйцо, которые начинаются в левом подреберье и продвигаются по ходу кишечника;
• над проекцией привратника (справа от пупка) прощупывается сильная припухлость.

При подозрении на стеноз назначаются исследования:

• общий анализ крови – повышен гемоглобин из-за сгущения крови, замедление СОЭ, снижение количества основных электролитов (натрия и хлоридов);
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентген с контрастом – видна структура и сужения.

При пилороспазме форма желудка не изменяется, нет видимых перистальтических волн и припухлостей. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования могут отличаться от нормы, но незначительно.

Пилоростеноз — это заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных и проявляется сужением пилорического канала, что затрудняет прохождение пищи из желудка в кишечник. Родители часто замечают, что ребенок начинает сильно срыгивать, испытывает дискомфорт и не набирает вес. Основными симптомами являются рвота фонтаном, постоянный голод и обезвоживание. Для диагностики используются ультразвуковое исследование и клинические анализы. Лечение, как правило, хирургическое — выполняется операция, направленная на расширение пилорического канала. Восстановление после операции, как правило, проходит быстро, и большинство детей возвращаются к нормальному питанию в течение нескольких дней. Родители отмечают значительное улучшение состояния ребенка и его общее самочувствие после вмешательства.

Врожденный гипертрофический пилоростеноз | Ответы на все вопросы | Лекции по детской хирургии

Лечение

Только хирургическое, причем требуется подготовка в течение 2-3-х дней. За это время малышу внутривенно вводят питательные и электролитные растворы, корректируя общее состояние и гомеостаз. Кормить естественным путем прекращают, устанавливают назогастральный зонд, через который желудок опорожняется.

Операцию выполняют после полного устранения электролитных нарушений в плановом порядке.

Советуем почитать:  Меконий в околоплодных водах: почему проявляется и чем опасно состояние для ребенка?

Хирургическое вмешательство

Выполняется под наркозом при помощи эндоскопической техники. Название методики – пилоромиотомия по Рамштедту. Доступ из правого верхнего квадранта кнаружи от латерального края прямой мышцы живота через поперечный разрез длиной 3 см. Этапы операции:

• рассечение белой линии;
• выведение пилоруса в разрез;
• удержание влажной салфеткой;
• рассечение в бессосудистой зоне;
• разведение мышц до подслизистого слоя;
• введение воздуха в назогастральный зонд – убеждаются в проходимости пилоруса;
• ушивание рассасывающимся швом;
• послойное ушивание операционной раны.

Ход операции давно и тщательно разработан, в настоящее время смертности после нее практически нет.

Пилоростеноз

Восстановительный период

Начинается на следующий день после операции. Через назогастральный зонд вводят по 20 г материнского молока несколько раз в сутки в течение 2-3-х дней. Ребенок в это время находится в реанимационном отделении.

Если нет осложнений, на 3 или 4-й день переводят в палату, кормление по 30 г материнского молока через соску. После того, как малыш начинает усваивать питание, количество молока постепенно увеличивают до возрастной нормы. На это уходит от одной до 2-х недель. Когда малыш окрепнет и заживет шов, разрешается грудное кормление.

Когда питание полностью налажено и началась прибавка веса, малыш с мамой уходят домой.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

Если пилоростеноз не оперировать, то в 100% случаев дети погибают – от голода, обезвоживания и присоединения бактериальной инфекции.

После пилоромиотомии могут быть такие же осложнения, как и после любой другой хирургической операции: нагноение, аллергические реакции на лекарства, воспаление других органов. Частота осложнений невелика, но они возможны.

После операции никаких отклонений в развитии малыша нет, рост и развитие ничем не отличаются от сверстников.

Вопрос-ответ

Какую операцию выполняют при Пилоростенозе?

Лечение врожденного пилоростеноза проводится хирургическим способом – выполняется пилоротомия.

Какие симптомы характерны для пилоростеноза?

Обильные срыгивания фонтаном, рвота, возникающая неоднократно, диспепсические явления (метеоризм, повышенное газообразование и т. Д. ), ежедневная потеря веса.

Что характерно для пилоростеноза?

Наблюдается сниженный аппетит, вздутие живота, запоры, отрыжка, изжога, эпизоды рвоты непереваренной пищей, которая была съедена за несколько дней до рвоты. В стадии субкомпенсации пациент начинает терять вес, самочувствие ухудшается, появляются боли в желудке.

Как диагностировать Пилороспазм?

Для диагностики пилороспазма проводится рентгеноконтрастное и эндоскопическое исследование (ЭФГДС), УЗИ желудка. Лечение консервативное: показана диета, соблюдение режима кормлений, антирефлюксные смеси. Из медикаментозных средств назначаются спазмолитики, седативные препараты, миорелаксанты.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили у вашего ребенка симптомы пилоростеноза, такие как рвота фонтаном, постоянный голод или потеря веса, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика может значительно облегчить лечение и восстановление.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом все возможные варианты лечения, включая хирургическое вмешательство. Понимание процесса операции и последующей реабилитации поможет вам подготовиться и снизить уровень стресса для вас и вашего ребенка.

СОВЕТ №3

После операции важно следить за состоянием ребенка и соблюдать рекомендации врача по восстановлению. Обратите внимание на питание и режим дня, чтобы обеспечить оптимальные условия для выздоровления.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы и искать поддержку. Общение с другими родителями, чьи дети перенесли подобные операции, может оказать моральную поддержку и помочь вам лучше понять, чего ожидать в процессе восстановления.