Синдром мальабсорбции: определение и рекомендации по лечению (диета, медикаменты)

Синдром мальабсорбции (СМА) — симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Клинически проявляется диареей, снижением веса, признаками поливитаминной недостаточности.

Синдромом мальабсорбции сопровождается более 70 различных заболеваний и синдромов.

Классификация

Причины

Симптомы

Алгоритм диагностики при СМ

Лечение

Классификация

Синдром мальабсорбции представляет собой состояние, при котором организм не в состоянии усваивать необходимые питательные вещества из пищи. Врачи подчеркивают, что это может быть вызвано различными факторами, включая заболевания кишечника, инфекции или генетические нарушения. Для эффективного лечения важно установить первопричину синдрома. В большинстве случаев рекомендуется следовать специальной диете, исключающей продукты, которые могут усугубить состояние. Например, при непереносимости глютена необходимо придерживаться безглютенового рациона. Кроме того, врачи могут назначить медикаменты, такие как ферменты для улучшения пищеварения, а также витамины и минералы для восполнения дефицита. Регулярные консультации с гастроэнтерологом помогут контролировать состояние пациента и корректировать лечение по мере необходимости.

СИБР и ваш кишечник: симптомы и лечение (русская озвучка)

По этиологическому признаку

• Первичный (обусловлен врожденными дефектами строения стенки кишки и ферментопатиями).
• Вторичный (развивается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при нейроэндокринных нарушениях, на фоне приема некоторых лекарств):
  • Энтерогенный (обусловлен органическими и функциональными расстройствами кишечника);
  • Панкреатогенный (рак, панкреатит);
  • Гастрогенный (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, рак желудка, гастринома);
  • Гепатогенный (цирроз печени, синдром холестаза).

По характеру поражения

1. Парциальная (селективная) мальабсорбция (нарушено всасывание отдельных нутриентов).
2. Тотальная мальабсорбция (нарушено всасывание всех компонентов пищи).

Синдром мальабсорбции — это состояние, при котором организм не может эффективно усваивать питательные вещества из пищи. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто жалуются на хроническую усталость, потерю веса и проблемы с пищеварением. Важно понимать, что лечение синдрома требует комплексного подхода. Основным аспектом является диета, которая должна быть богатой легко усваиваемыми питательными веществами. Рекомендуется включать в рацион белки, витамины и минералы, избегая при этом трудно перевариваемых продуктов. В некоторых случаях назначаются медикаменты, такие как ферменты для улучшения пищеварения. Также полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать реакции организма на различные продукты. Консультация с врачом или диетологом поможет разработать индивидуальный план лечения, что значительно улучшит качество жизни пациента.

Лекция для студентов 5 курса. Синдром мальабсорбции.

По степени тяжести

Причины

Синдром мальабсорбции развивается вследствие:

• нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника;
• нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов.

Советуем почитать:  Основные причины развития болезней кишечника

К первой группе причин можно отнести:

• нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
• нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия);
• нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12);
• нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия);
• поражение слизистой оболочки тонкой кишки (инфекционные и неинфекционные энтериты, энтероколиты, болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, болезнь Уиппла);
• некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови).

Вторая группа причин включает:

• врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы);
• заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит);
• заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
• заболевания желудка (рак, атрофический гастрит);
• заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, резекция тонкой кишки, амилоидоз);
• прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды).

СИНДРОМ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ, СИНДРОМ МАЛЬДИГЕСТИИ, СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ

Симптомы

Клинические проявления синдрома мальабсорбции можно разделить на местные и общие.

Местные симптомы

Диарея с полифекалией

Частота стула 4-20 раз в сутки. Объём каловых масс возрастает до 300 г/сут) и более. Консистенция кала – кашицеобразная или жидкая, цвет – светло-желтый или зеленоватый, имеются патологические включения в виде непереваренных кусочков пищи, мышечных волокон, нередко кал имеет резкий неприятный запах.

При нарушении переваривания жиров стул становится липким, блестящим, плохо смывается, иногда в нем заметны капельки жира (стеаторея).

При активации процессов брожения, каловые массы становятся пенистыми, а реакция смещается в кислую сторону.

Больные зачастую отмечают очень бурные позывы к дефекации, возникающие сразу после еды, а сам процесс дефекации может сопровождаться выраженной слабостью, гипотонией, сердцебиением.

Боль в животе

Болевые ощущения обычно локализуются в правой подвздошной или околопупочной областях. По характеру боль может быть приступообразной или постоянной.

Кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, флатуленция)

Симптомы нарастают в послеобеденное время, и исчезают после отхождения газов и дефекации. При метеоризме больные отмечают заметное увеличение живота в объеме, затруднение дыхания, сердцебиение, боль в области сердца.

Общие симптомы

Общие симптомы обусловлены обменными нарушениями и включают

Похудание (у детей – задержка роста и инфантилизм)

Быстрое похудение обусловлено нарушением всасывания белков и жиров. Снижение массы тела сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью. Из-за нарушения всасывания белков резко снижается мышечная сила, происходит атрофия мышц. Значительный дефицит белка вызывает развитие отеков.

У детей мальабсорбция проявляется выраженным отставанием в росте, физическом и половом развитии.

Общий анемический и сидеропенический синдромы

• железодефицитная микроцитарная анемия (вследствие дефицита железа);
• макроцитарная анемия (вследствие дефицита витамина В₁₂);
• сухость кожи, волос;
• извращение вкуса и обоняния;
• нарушение глотания из-за атрофии слизистой пищевода;
• изменения ногтей (ломкость, отсутствие блеска, ложкообразная деформация ногтевой пластины);
• ломкость и выпадение волос;
• атрофический гастрит.

Нарушение минерального обмена

• гипокальциемия — судороги в конечностях и туловище, боль в костях, патологические переломы.
• нарушение обмена калия, натрия, хлора, магния, фосфора и др. (слабость, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления).

Гиповитаминоз

• дефицит витамина А – нарушение сумеречного зрения, сухость кожи;
• дефицит витамина В₁₂ и В₉— макроцитарная анемия, атрофический гастрит, поражение нервной системы;
• дефицит витамина С — кожными кровоизлияния, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, общая слабость;
• дефицит витамина B₁ — периферическая полинейропатия (снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей, парестезии, онемение ног);
• дефицит витамина РР — пигментация открытых участков кожи, дерматит, атрофия сосочков языка, нарушение вкуса;
• дефицит витамина В₂ – «заеды» в уголках рта, глоссит;
• дефицит витамина К — гипопротромбинемия, повышение кровоточивости.

Эндокринные нарушения

Возникают на фоне тяжелого синдрома мальабсорбции:

• недостаточность коры надпочечников – выраженная слабость, пигментация кожи и слизистых, гипотензия.
• нарушения функции половых желез — снижение потенции, атрофия яичек у мужчин; гипо- или аменорея у женщин.
• гипотиреоз (при нарушении всасывания йода) — пастозность лица, зябкость, брадикардия, запоры, сонливость, снижение памяти, выпадение волос, сухостью кожи.

Алгоритм диагностики при СМ

Синдром мальабсорбции можно предположить у пациентов с хронической диареей, анемией, быстрым снижением массы тела. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к терапевту/педиатру или гастроэнтерологу.

Обязательные методы обследования

• Общий анализ крови. Признаки микроцитарной или мегалобластной анемии.
• Биохимический анализ крови. Изменение уровней общего белка, альбумина, глюкозы, триглицеридов, холестерина, кальция, цинка, магния и др.)
• Копрологическое исследование. Соломенно-желтый или зеленоватый цвет кала, рН менее 5,5, вид — пенистый, блестящий, запах — кислый, гнилостный, стеаторея, креаторея, амилорея.
• D-ксилозный тест для оценки всасывательной способности тонкой кишки. При синдроме мальабсорбции количество выделенной с мочой D-ксилозы менее 5 г.
• Эндоскопические методы исследования (ФГДС, колоноскопия, интестиноскопия) с биопсией тканей из проксимальных отделов тонкого кишечника, терминального отдела подвздошной кишки. Позволяют диагностировать болезнь Крона, целиакию, эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Уиппла.
• Рентгенологическое исследование тонкого кишечника с применением взвеси сульфата бария. Характерными рентгенологическими признаками мальабсорбции являются расширение тощей кишки и снижение ее тонуса, симптом «слепка» — выпрямление и сглаженность стенок тощей кишки, замедление пассажа сульфата бария по тонкому кишечнику, укорочение и уплощение складок слизистой оболочки тонкой кишки с увеличением расстояния между ними. Кроме того, рентгеноскопия кишечника позволяет выявить заболевания, ставшие причиной развития данного синдрома (межкишечные анастомозы, дивертикулез, лимфома).

Дополнительные методы исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции:

• определение в крови уровня витамина В12, фолиевой кислоты, железа, ферритина, проба Шиллинга;
• определение уровня гормонов щитовидной железы, кортизола, половых гормонов;
• ЭРХПГ (для диагностики заболеваний поджелудочной железы и билиарного тракта);
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ, МРТ (для диагностики опухолевых, воспалительных процессов в брюшной полости);
• иммунологические исследования для диагностики целиакии, ВЗК;
• серологические исследования для диагностики инфекционных и паразитарных энтеритов.

Лечение

Адекватная терапия синдрома мальабсорбции возможна лишь после установления причины нарушенного всасывания. При этом лечение основного заболевания значительно улучшает процессы пищеварения и всасывания в кишечнике.

Лечения синдрома мальабсорбции предполагает:

• назначение соответствующей диеты;
• коррекцию нарушений белкового обмена;
• коррекцию нарушений электролитных нарушений;
• заместительную терапию витаминами;
• симптоматическое лечение.

Диета

Общие положения по питанию

Учитывая, что основным проявлением заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, является понос, то питание должно быть направлено на снижение двигательной активности кишечника:

• химическое и механическое щажение слизистой ЖКТ;
• исключение продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике;
• исключение продуктов, насыщенных эфирными маслами (редис, лук, чеснок, редька, щавель, грибы);
• использование продуктов, богатых танином.

Рекомендуется: подсушенный хлеб, несдобное сухое печенье, слизистые супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, блюда из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару или в отварном виде, каши (кроме перловой и пашенной) с добавлением небольшого количества молока, овощи в виде пюре и запеканок, фруктовые кисели, желе, компоты, чай, клюквенный, черничный, яблочный соки, творог, кисломолочные продукты.

Диета модифицируется в зависимости от основного заболевания и выраженности воспалительного процесса. Больным с выраженным синдромом мальабсорбции показана диета с высоким содержанием белка, употребление жиров ограничивается.

Энтеральное питание

При значимом нарушении пищеварения в качестве дополнения к рациону или в качестве основного питания используют специальные деполимеризованные энтеральные смеси.

В более тяжелых случаях применяются синтетические смеси, которые полностью всасываются в проксимальных отделах тонкой кишки. Они состоят из свободных аминокислот, олигопептидов, полиненасыщенных жирных кислот, полимеров глюкозы, витаминно-минеральных комплексов.

Парентеральное питание

Для лечения тяжелого синдрома мальабсорбции используют парентеральное питание. Проводят внутривенные инфузии раствора глюкозы, смесей из аминокислот, жировых эмульсий.

Медикаментозное лечение

• заместительная терапия витаминами и минералами (цианокобаламин, никотинамид, глюконат кальция, Феррум Лек);
• антибактериальная терапия (применяется для лечения инфекционных энтеритов, болезни Крона и др.);
• гормональная терапия (применяется для лечения целиакии, системных заболеваний);
• желчегонные препараты и ферменты применяются при патологии печени и поджелудочной железы;
• противодиарейные препараты (сандостатин, лоперамид);
• спазмолитики – при болевом синдроме (дюспаталин, спазмомен).

Вопрос-ответ

Что такое синдром мальабсорбции и как он проявляется?

Синдром мальабсорбции — это состояние, при котором организм не может должным образом усваивать питательные вещества из пищи. Это может проявляться различными симптомами, такими как диарея, потеря веса, усталость, вздутие живота и дефицит витаминов и минералов. Причины могут варьироваться от заболеваний кишечника до недостатка ферментов.

Какие диетические рекомендации существуют для людей с синдромом мальабсорбции?

Людям с синдромом мальабсорбции рекомендуется следовать диете, богатой легко усваиваемыми питательными веществами. Это может включать увеличение потребления белков, жиров и углеводов, а также использование специализированных добавок, чтобы компенсировать недостаток витаминов и минералов. Важно также избегать продуктов, которые могут усугубить симптомы, таких как молочные продукты или глютен, если у пациента есть соответствующие непереносимости.

Какие медикаменты могут помочь в лечении синдрома мальабсорбции?

Лечение синдрома мальабсорбции может включать использование различных медикаментов, таких как ферментные препараты для улучшения пищеварения, пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника и лекарства для лечения основного заболевания, вызывающего мальабсорбцию. Важно проконсультироваться с врачом для выбора наиболее подходящих препаратов и дозировок.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для точной диагностики. Синдром мальабсорбции может быть вызван различными заболеваниями, такими как целиакия или панкреатит. Только специалист сможет назначить необходимые анализы и определить причину проблемы.

СОВЕТ №2

Составьте индивидуальную диету. Избегайте продуктов, которые могут усугубить симптомы, таких как глютен или лактоза, если у вас есть соответствующие непереносимости. Включите в рацион легко усваиваемые продукты, богатые питательными веществами.

СОВЕТ №3

Принимайте назначенные медикаменты. В зависимости от причины синдрома, врач может рекомендовать ферменты для улучшения пищеварения или добавки витаминов и минералов, чтобы компенсировать недостаток питательных веществ.

СОВЕТ №4

Регулярно контролируйте свое состояние. Ведение дневника питания и симптомов поможет вам и вашему врачу отслеживать изменения и корректировать лечение при необходимости.