Туберкулез кишечника
– это хроническая инфекция, возбудитель которой – микобактерия или палочка Коха. Старое название – «бугорчатка» — отражает суть морфологических изменений внутренних органов. В кишечнике, чаще всего в илеоцекальной области, образуются туберкулезные гранулемы, затрудняющие функционирование. Медики считают, что разными формами туберкулеза болеют или заражены треть жителей планеты.
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз и возможные осложнения
Симптомы
Проявления болезни обусловлены как местным действием микобактерий на кишечник, так и общей интоксикацией или дальнейшим распространением процесса на другие органы. Как правило, микобактерии размножаются в кишечнике на поздних стадиях болезни, через несколько лет после поражения легких. Дело в том, что соляная кислота желудка разрушает микобактерии, и даже при заглатывании большого их количества человек остается здоровым.
Микобактерии могут быть занесены в кишечник с током крови или «прижиться» там при первичном заражении, если значительно снижен иммунитет либо желудок вырабатывает недостаточное количество соляной кислоты.
Врачи подчеркивают, что туберкулез кишечника является серьезным заболеванием, которое может проявляться различными симптомами. Первые признаки часто включают боли в животе, потерю аппетита, необъяснимую потерю веса и диарею. Эти симптомы могут быть не специфичными, что затрудняет раннюю диагностику. Важно, чтобы пациенты обращались к специалистам при наличии подобных жалоб, особенно если они находились в контакте с больными туберкулезом.
Для диагностики заболевания врачи рекомендуют комплексный подход, включающий анализы кала, рентгенографию и эндоскопическое исследование. Лечение туберкулеза кишечника требует применения противотуберкулезных препаратов, которые назначаются на длительный срок. Важно следовать рекомендациям врача и не прерывать курс лечения, чтобы избежать рецидивов и осложнений. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярных обследований, особенно для людей из групп риска, чтобы своевременно выявить и начать лечение заболевания.
Кишечные проявления (первые признаки)
Коварство этой формы туберкулеза в том, что слишком долго течение остается бессимптомным. Иногда тот факт, что человек болел туберкулезом кишечника, обнаруживается только на вскрытии.
Первое проявление туберкулеза кишечника – стойкие поносы, при которых не помогают обычные средства. Кишечные формы:
- Мезентериальный лимфаденит или специфическое воспаление лимфатических узлов брыжейки. Вокруг пупка начинаются боли, которые усиливаются при физическом усилии или ходьбе. Если внимательно ощупать живот, то обнаруживаются два особенно болезненных квадранта: верхний левый (точка Поргеса) и нижний правый. В правом квадранте, к тому же, иногда нащупывается бугристая опухоль, которая слабо болит при надавливании. По мере утяжеления заболевания все сильнее болит правая подвздошная область.
- Язвенно-деструктивное поражение – появляются симптомы раздражения брюшины: при погружении руки вглубь живота боли нет, она появляется при быстром отнятии (симптом Щеткина-Блюмберга). Живот напряженный, плотный, присоединяется лихорадка, кривая которой имеет характерную форму: утром нормальная, а вечером очень высокая. В кале появляются кровь и гной. Возникают ложные позывы на дефекацию и тенезмы – режуще-жгущие боли в прямой кишке, которые не заканчиваются выделением кала. Язвенные процессы в кишечнике часто приводят к осложнениям: перфорации, прободению стенок, кишечному кровотечению и непроходимости.
Советуем почитать: Что делать при запоре у ребенка?
Внекишечные проявления
Это симптомы, обусловленные размножением микобактерий в организме человека, последующей интоксикацией:
- усиливающаяся с каждым днем слабость;
- недомогание и постоянный дискомфорт;
- стабильный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37 °С или немного выше хотя бы один раз в течение каждых суток);
- снижение массы тела без изменения рациона.
Туберкулез кишечника — это редкое, но серьезное заболевание, о котором многие знают недостаточно. Первые признаки могут быть неочевидными: пациенты часто жалуются на боли в животе, потерю аппетита и незначительное повышение температуры. Эти симптомы легко спутать с другими заболеваниями, что затрудняет диагностику. Важно обратить внимание на изменения в работе кишечника, такие как диарея или запоры. Для подтверждения диагноза врачи используют эндоскопию, рентген и анализы на наличие микобактерий. Лечение обычно включает длительный курс антибиотиков, который может занять от шести месяцев до года. Однако ранняя диагностика и правильная терапия значительно повышают шансы на полное выздоровление. Люди, столкнувшиеся с этой болезнью, подчеркивают важность осведомленности и регулярных медицинских осмотров для своевременного выявления проблемы.
Диагностика
Обнаружение туберкулеза кишечника на раннем этапе практически невозможно, поскольку нет специфических методов диагностики. Диагноз устанавливается по совокупности признаков, единственный бесспорный – выделение микобактерии из биологических жидкостей. Однако этот анализ требует времени – на первичное выделение и идентификацию возбудителя требуется от 4 до 8 недель.
На первичной консультации гастроэнтеролог может только предположить наличие специфического поражения. Диагноз становится ясным на поздних стадиях, а именно при развитии казеозного некроза (омертвевшие ткани по внешнему виду напоминают творог).
Используются такие методы:
- общий анализ крови – увеличение количество лейкоцитов, эозинофилов, уменьшение лимфоцитов, сдвиг СОЭ;
- копрограмма – устанавливает тип нарушения пищеварения, однако микобактерии практически никогда не обнаруживаются;
- внутрикожные туберкулиновые пробы – оказываются положительными только у половины пациентов, реакция не отличается высокой специфичностью, может оказаться положительной при заражении другими микроорганизмами или снижении иммунитета;
- рентгенография кишечника, обычная и с контрастированием – обнаруживает кальцинированные лимфатические узлы, язвенные дефекты, бугристые инфильтраты, изменения слизистой;
- колоноскопия – видны язвы неправильной формы, нерастяжимость стенок, псевдополипозные образования, сужение просвета;
- биопсия – не всегда в биоптат попадают ткани, пораженные микобактериями, может обнаруживаться неспецифическое воспаление;
- рентгенография легких – была и остается основным методом диагностики туберкулеза независимо от его форм.
По показаниям могут использоваться другие диагностические методы – УЗИ, КТ, МРТ, однако они имеют вспомогательное значение. Набор диагностических исследований зависит от клинической ситуации.
Советуем почитать: Причины и лечение кровотечения при геморрое: 4 способа и народные средства останавливающие кровь
Лечение
Специфическое лечение назначается только после выделения возбудителя, занимается этим фтизиатр совместно с врачами других специальностей: гастроэнтерологом, пульмонологом, инфекционистом. Лечение на первом этапе только стационарное, проводится в противотуберкулезном диспансере.
Сроки пребывания в стационаре зависят от тяжести процесса и реакции на лечение. Минимальный срок пребывания – 2 месяца, весь курс – не менее полутора-двух лет. Пациент находится в стационаре до тех пор, пока не прекратится выделение микобактерий во внешнюю среду. Далее лечение может быть продолжено дома, но в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Если дома есть маленькие дети, ослабленные старики или беременная женщина, то пребывание в стационаре лучше продлить.
Медикаменты
Используются туберкулостатические препараты первого и второго ряда. Препараты первого ряда, наиболее эффективные:
- изониазид – препятствует размножению микобактерий;
- рифампицин – полусинтетический антибиотик, блокирует РНК бактерий;
- натрия аминосалицилат или ПАСК – оказывает бактериостатическое действие;
- фтивазид – повреждает мембраны бактерий, блокирует окислительные процессы.
Схему лечения у конкретного пациента подбирает фтизиатр, обычно назначается не менее 2-х препаратов.
Если назначенное лечение малоэффективно, назначаются препараты второго ряда:
- циклосерин – противотуберкулезный антибиотик;
- этамбутол – активен в отношении устойчивых к лекарствам штаммов;
- этионамид – подавляет синтез белка в бактериях.
Дополнительные методы
Для выздоровления необходимо создать организму необходимые условия:
- Диета – высококалорийная, но в протертом виде, питание каждые 2-3 часа, предпочтительны паштеты, супы, творожные пудинги, отварная рыба, яйца, сливочное масло и молоко, фруктовые соки. При туберкулезе кишечника всегда мучает жажда, нужны морсы, натуральные компоты, отвар шиповника. На период поносов объем пищи немного снижается.
- Витамины – из-за процесса в кишечнике они плохо усваиваются, а также нарушается синтез витаминов группы В и К. Эти витамины дополнительно назначаются в инъекциях.
- Хирургическое лечение – необходимо при развитии осложнений: перфорации, непроходимости, кровотечении, перитоните.
- Народные средства – отвары подорожника, зверобоя, крапивы, сосновых почек, шишек хмеля, аниса. Выбирается какое-то одно лекарственное растение, отвар принимается столовыми ложками во время еды достаточно долго, не менее месяца.
Советуем почитать: Аэрофагия: как проявляется и лечится паталогия?
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз неблагоприятный, поскольку болезнь обнаруживается в поздней стадии и означает либо далеко зашедший процесс, либо серьезные проблемы с иммунитетом. Часто туберкулез поражает кишечник тех пациентов, которые перестали принимать лекарства самостоятельно. Это люди с низким социальным статусом, часто неблагополучные, склонные к алкоголизму, «махнувшие на все рукой».
Самостоятельное прекращение противотуберкулезного лечения имеет два негативных последствия: возобновление активного процесса и развитие лекарственной устойчивости микобактерий. Вылечить или хотя бы стабилизировать таких пациентов не всегда возможно.
Пациенты погибают либо от непроходимости, либо от сужения просвета кишечника со всеми вытекающими из этого последствиями. Больше шансов на жизнь у тех, у кого туберкулез поразил толстый кишечник, потому что можно выполнить радикальную резекцию.
Туберкулез любого органа в настоящее время не относится к неизлечимым болезням. Однако нужна дисциплина в приеме лекарств и питании – этого более чем достаточно для выздоровления.
Вопрос-ответ
Как диагностировать туберкулез кишечника?
Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.
Как вылечить туберкулез кишечника?
Лечение туберкулеза кишечника Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид.
Как обнаружить туберкулез на ранней стадии?
Симптомы, клинические проявления Клинические признаки – повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. Лицо становится бледным, а на щеках появляется румянец.
Как выявить туберкулез на ранней стадии?
Кашель более 2-х недель, боли в грудной клетке или других органах, усиливающиеся в ночное время, общая слабость, одышка при незначительной физической нагрузке.
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на первые признаки заболевания, такие как хроническая диарея, боли в животе и потеря веса. Если вы заметили эти симптомы, не откладывайте визит к врачу для диагностики.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как ослабленный иммунитет или контакт с больными туберкулезом. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача по лечению и не прекращайте курс антибиотиков преждевременно. Туберкулез кишечника требует длительного лечения, и его прерывание может привести к рецидиву или развитию устойчивости к лекарствам.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и физическую активность. Это поможет укрепить иммунную систему и повысить общую сопротивляемость организма к инфекциям.
