Дивертикулит: симптомы и методы лечения (диета, медикаменты, хирургия)

Дивертикулит

– изолированное воспаление дивертикула и окружающих его тканей (клетчатки, стенки кишки) в радиусе 7 см, при этом на брюшную стенку и соседние органы воспалительный процесс не распространяется. Воспалительные явления, как правило, возникают в ложных дивертикулах ободочной или сигмовидной кишки.

В литературе также можно встретить понятие дивертикулез. Дивертикулез, в широком смысле, обозначает наличие в любом полом органе множественных дивертикулов. Однако в медицинской практике этот термин имеет более узкое значение и, в основном, применяется в рамках патологии толстого кишечника.

Таким образом, дивертикулез толстого кишечника – это состояние, когда в стенке толстой кишки имеется хотя бы один дивертикул. Данная патология обычно протекает бессимптомно или характеризуется неспецифическими функциональными проявлениями. Дивертикулит же является осложнением дивертикулеза и имеет четкую клиническую картину, обусловленную воспалительным синдромом.

По своему течению дивертикулит бывает острый и хронический.

Симптомы

Причины

Осложнения

Диагностика

Лечение

Профилактика

Симптомы

Врачи отмечают, что дивертикулит является распространенным заболеванием, которое может проявляться различными симптомами, включая боль в животе, запоры и изменения в стуле. Важно своевременно обратиться к специалисту, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Лечение дивертикулита часто начинается с изменения диеты: рекомендуется увеличить потребление клетчатки, что помогает нормализовать работу кишечника. В некоторых случаях назначаются медикаменты, такие как антибиотики, для борьбы с инфекцией. Если консервативные методы не приносят результата, может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при наличии осложнений, таких как абсцессы или перфорация. Врачи подчеркивают, что индивидуальный подход к каждому пациенту и регулярное наблюдение являются ключевыми факторами успешного лечения.

Дивертикулы кишечника. Диагностика и лечение

Острый дивертикулит

К основным проявлениям простого неосложненного дивертикулита относятся:

• боль в левой половине живота (сохраняется от нескольких часов до нескольких суток);
• локальная болезненность при пальпировании живота;
• лихорадка;
• лейкоцитоз в общем анализе крови;
• вздутие живота;
• тошнота;
• рвота;
• задержка или послабление стула;
• нарушение мочеиспускания.

Наиболее частый и постоянный симптом острого дивертикулита – боль в животе, при этом ее локализация зависит от анатомического расположения пораженного участка. Так как дивертикулезу в большей степени подвержена сигмовидная кишка, то и боль чаще всего беспокоит в левой подвздошной области. Именно поэтому дивертикулит иногда называют “левосторонним аппендицитом”. Боль также может локализоваться в левой боковой области живота – при поражении нисходящей кишки, в гипогастрии – при поражении поперечной ободочной кишки, в правой подвздошной области – при поражении восходящего сегмента ободочной кишки.

В зависимости от выраженности воспалительных явлений интенсивность боли может варьировать от слабой незначительной до умеренной или выраженной. По характеру боль может быть как постоянной, так и приступообразной.

Практически все случаи острого дивертикулита сопровождаются фебрильной лихорадкой и воспалительной картиной крови (лейкоцитозом, увеличением СОЭ).

Другие симптомы, такие как нарушение стула, вздутие живота, тошнота и рвота, дизурические расстройства, встречаются реже.

При пальпации живота и двуручном (влагалищном или ректальном) исследовании определяется плотный, умеренно болезненный, относительно подвижный участок сигмовидной кишки. Общее состояние пациентов при остром дивертикулите удовлетворительное.

Хронический дивертикулит

Заболевание считают хроническим в случаях, когда воспалительный процесс сохраняется более 6 недель, или же имеет место рецидив.

Советуем почитать:  Трещина прямой кишки: причины, симптомы и лечение патологии

Главным симптомом хронического дивертикулита является болевой синдром. Боль обычно низкой или средней интенсивности, локализуется в нижнебоковых отделах живота слева.

В зависимости от варианта течения заболевания клиническая картина имеет некоторые особенности.

Дивертикулит — это воспаление дивертикулов, небольших мешочков, образующихся в стенке кишечника. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как резкие боли в нижней части живота, изменения в привычках кишечника и иногда лихорадку. Многие отмечают, что диета играет ключевую роль в управлении состоянием. Рекомендуется употреблять больше клетчатки, что помогает предотвратить запоры и снижает риск обострений. В некоторых случаях врачи назначают антибиотики для борьбы с инфекцией. Если консервативные методы не приносят облегчения, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженной части кишечника. Важно помнить, что своевременная диагностика и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни.

Опорожнение дивертикула

Непрерывное течение

При непрерывном течении процесса воспаление не утихает спустя 6 недель от начала лечения, или же в эти сроки развивается рецидив.

Болевые ощущения при этом непостоянны и изменяются в течение дня, то усиливаясь, то ослабевая. Иногда отмечается иррадиация боли в поясницу, эпигастрий, правую подвздошную область. Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков или обезболивающих средств в течение 15-40 минут. Большая часть пациентов не нуждается в ежедневном применении этих препаратов.

Рецидивирующее течение

При рецидивирующем течении после проведенного лечения происходит полная ликвидация воспаления, спустя некоторое время воспалительный процесс возобновляется повторно. При этом, в периоды между обострениями, пациенты не предъявляют каких-либо жалоб, объективные данные за воспалительный процесс также отсутствуют.

Клиническая картина при обострении рецидивирующего дивертикулита сходна с таковой при остром процессе. Частота рецидивов колеблется от 1 раза в месяц до 1 раза в 1-1,5 года.

ДИВЕРТИКУЛЕЗ можно ли вылечить?

Латентное течение

При латентном течении заболевания клинические проявления отсутствуют, однако при выполнении колоноскопии определяется дивертикул с гнойным отделяемым без вовлечения в процесс окружающей клетчатки.

При осмотре больных, у большинства из них в левой подвздошной области определяется плотная сигмовидная кишка, болезненная при пальпации.

Причины

Основной причиной развития воспалительных изменений в стенках дивертикула является нарушение эвакуации и застой содержимого в теле дивертикула, в результате чего в нем формируется плотный комок – фекалит. Полная обструкция шейки дивертикула способствует развитию воспалительного процесса и выделению экссудата. Экссудат размягчает фекалит и выделяется в просвет кишки, раздражая ее стенки и провоцируя реактивное воспаление.

Выраженность воспаления зависит от реактивных свойств самого организма и агрессивности инфекционного агента.

Возникновению дивертикулита способствуют следующие факторы:

• воспалительные заболевания кишечника;
• глистная инвазия;
• патология кишечника, приводящая к запорам;
• лишний вес;
• возраст старше 50 лет;
• системные заболевания, снижающие общую сопротивляемость организма (сахарный диабет, иммунодефициты).

Осложнения

Острые осложнения дивертикулита:

• паракишечная флегмона;
• абсцесс;
• перфорация;
• перитонит;
• кровотечение.

Хронические осложнения дивертикулита:

• хронический паракишечный инфильтрат;
• стеноз толстого кишечника;
• кишечная обструкция;
• свищи (наружные, межкишечные, кишечно-вагинальные, кишечно-пузырные);
• колит — воспаление стенки кишечника рядом с дивертикулом;
• нарушение всасывания питательных веществ на фоне множественных дивертикулов.

Диагностика

При диагностике дивертикулита важно не только подтвердить наличие воспалительных изменений в дивертикуле, но также оценить распространенность процесса, выраженность интоксикационного синдрома, выявить возможные осложнения. Кроме того, обязательно проведение дифференциальной диагностики дивертикулита с другими заболеваниями: аппендицит, опухоли органов брюшной полости и таза, инфекционные и неинфекционные колиты, болезнь Крона, воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Советуем почитать:  Спастический запор: признаки и методы лечения патологии

Для выполнения этих задач требуется сбор анамнеза, исключение симптомов «тревоги», проведение клинического обследования, выполнение обязательных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторные методы

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, общий холестерин, амилаза, СРБ);
• тест на скрытую кровь.

Инструментальные методы

• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости (при подозрении на перфоративный дивертикулит;
• колоноскопия или ирригоскопия.

При необходимости дополнительно могут использоваться УЗИ кишечника, гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза.

Лечение

Цель лечения при дивертикулите — купирование воспалительного процесса, предупреждение и лечение осложнений.

Неосложненный дивертикулит, при отсутствии признаков системного воспаления, можно лечить в амбулаторных условиях, однако отсутствие эффекта от проводимого лечения в течение 48-72 часов служит сигналом для госпитализации.

Осложненный дивертикулит подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение.

Диета

В первые 2-3 дня от начала заболевания показана строгая диета, разрешающая лишь прием прозрачных жидкостей (овощной отвар, жидкие бульоны из нежирных сортов мяса и рыбы, негазированная минеральная или питьевая вода, осветленные соки, некрепкий чай, кисель).

В последующие дни показана бесшлаковая диета с исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и газообразования в кишечнике.

Советуем почитать:  Кишечная колика: симптомы и методы лечения патологии

При хроническом дивертикулите в периоды между обострениями показана диета, богатая пищевыми волокнами и растительной клетчаткой.

Медикаментозное лечение

Антибиотики

Основная статья: Антибиотики при кишечных инфекциях

При неосложненном остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных препаратов. Продолжительность лечения 7-14 дней.

Препаратами выбора являются амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг/125 мг 3 раза/сут внутрь или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь + метронидазол 250 мг 3 раза/сут внутрь.

При хроническом непрерывном течении дивертикулита лечение проводится не менее месяца до достижения клинического эффекта. Во время лечения возможна смена антибактериальных препаратов. Дополнительно могут назначаться антибиотики, не оказывающие системного действия, а работающие исключительно в просвете кишки.

Спазмолитики

Основная статья: Спазмолитики

При болевом синдроме назначаются селективные спазмолитические средства:

• мебеверина гидрохлорид (ниаспан, дюспаталин, спарекс, дютан) 200 мг 2 раза в сутки;
• тримебутин (необутин, тримедат, тримебутина малеат) 100 мг 3 раза в сутки;
• пинаверия бромид (дицетел) 50 мг 3 раза в сутки.

При ликвидации воспалительных явлений спазмолитики назначаются по требованию.

Слабительные

Основная статья: Слабительные средства быстрого и мягкого действия

Использование слабительных средств в острый период ограничено. Разрешено к применению вазелиновое масло по 1-4 столовой ложке в день.

Вне обострения применяются лактулоза или макрогол.

Хирургическое лечение

Виды:

1. Экстренное.
2. Плановое.

Экстренное хирургическое лечение показано при осложненном течении дивертикулита (кровотечение, перфорация с признаками перитонита, абсцесс). Целью вмешательства является удаление участка толстой кишки вместе с пораженным дивертикулом. Выполняются чаще всего операции Гартмана или Микулича.

Четкие показания к плановому хирургическому вмешательству не определены, поэтому их устанавливают индивидуально с учетом выраженности воспалительных явлений, частоты рецидивов, эффективности консервативной терапии, дальнейшего прогноза.

Однако, чаще всего, неосложненный дивертикулит не требует оперативного лечения.

Профилактика

Профилактические меры по снижению риска развития дивертикулита, как и самого дивертикулёза, включают:

• соблюдение рациона с высоким содержание растительной клетчатки (не менее 25 г в сутки);
• предупреждение запоров;
• профилактику ожирения;
• регулярная физическая нагрузка;
• коррекция веса.

Вопрос-ответ

Какие препараты лечат дивертикулит?

Чаще всего врач выписывает: Энзистал, Панкреатин, Фестал, Мезим. Противовоспалительные препараты. Такие медикаменты исключают повторное заболевание у пациента, уничтожают бактерии, исключает воспаление. Наиболее известны в применении следующие препараты: Месалазин, Месакол, Сульфасалазин, Салофальк.

Какую диету надо соблюдать при дивертикулезе?

Благотворное влияние на пищеварительную систему при дивертикулезе оказывают бобовые, чечевица, тыквенные семечки и грецкие орехи. В случае, если случится обострение заболевания, необходимо исключить из своего диетического питания такие продукты, как капуста, редька, виноград, все сладости и мучное, молоко.

Можно ли вылечить дивертикулит без операции?

Дивертикулит иногда разрешается без лечения, но часто требует назначения антибиотиков. В некоторых случаях дивертикулит протекает настолько серьезно, что требует госпитализации для внутривенного введения антибиотиков и другой поддерживающей терапии.

Какие симптомы при Дивертикулите?

Вздутие, чрезмерное газообразование. Следы крови в кале. Повышение температуры тела. Боли в нижней части живота и спины. Тошнота, рвота. Снижение аппетита. Холодный пот.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. Включите в рацион больше клетчатки, чтобы улучшить работу кишечника и снизить риск обострений. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и бобовые помогут поддерживать здоровье пищеварительной системы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили боли в животе, запоры или изменения в стуле, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление дивертикулита может предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности гидратации. Пейте достаточное количество воды в течение дня, чтобы помочь организму переваривать пищу и поддерживать нормальную работу кишечника.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность применения медикаментов. Некоторые препараты могут помочь облегчить симптомы и снизить воспаление. Не занимайтесь самолечением и следуйте рекомендациям специалиста.