Дивертикулом называют врожденную или приобретенную патологию в виде мешковидного выпячивания кишечной стенки. Истинный дивертикул тонкой кишки (дивертикул Меккеля) – это врожденная аномалия, распространенность которой составляет 2 % в популяции. У мальчиков она встречается вдвое чаще, чем у девочек.
Существуют и ложные приобретенные дивертикулы, при которых слизистая выпячивается сквозь промежутки в мышечном слое возле сосудов. В некоторых случаях ложный дивертикул образуется из стенки нисходящей толстой кишки.
Причины
Дивертикул представляет собой выпячивание стенки кишки.
Истинный дивертикул Меккеля является одной из наиболее часто встречающихся врожденных аномалий пищеварительного тракта. Он формируется на этапе внутриутробного развития, если не происходит полная закупорка и атрофия желточного протока на 3-5 месяце беременности.
Располагается дивертикул Меккеля в области нижней 1/3 подвздошной кишки, примерно в 60 см от перехода тонкого кишечника в толстый. Длина дивертикула, имеющего вид цилиндра или конуса на кишечной стенке, составляет 2-4 см.
Стенка дивертикула имеет такое же точно строение, как и стенка кишки. Кроме того, в 80 % случаев дивертикул содержит эктопическую (аномально расположенную) слизистую желудка, в 5 % – эктопическую ткань поджелудочной железы. Из-за этого соляная кислота, вырабатываемая слизистой желудка в дивертикуле, вызывает очень часто язвы дивертикула, способные кровоточить.
Дивертикул Меккеля может сочетаться с другими врожденными пороками развития:
- атрезией (заращением) прямой кишки или ануса;
- атрезией пищевода;
- болезнью Крона;
- омфалоцеле (пуповинной грыжей).
Ложные дивертикулы могут располагаться и в области нисходящей толстой кишки или сигмовидной. Их разделяют на тракционные и пульсионные. Пульсионные образуются вследствие давления на дефектную стенку кишки изнутри. Тракционные возникают в результате фиксации кишечной стенки спайками.
Способствуют образованию ложных дивертикулов такие факторы:
- нарушение моторики кишечника;
- повышение внутрибрюшного давления;
- слабость стенки кишки.
Мнение врачей:
Дивертикулы кишечника у детей могут возникать из-за различных факторов, включая наследственность, недостаток пищевого волокна в рационе и неправильные привычки питания. Это выпячивания слизистой оболочки кишечника через его мышечный слой, которые могут привести к раздражению и воспалению. У детей с дивертикулами часто наблюдаются симптомы, такие как боли в животе, запоры или поносы, вздутие живота.
Лечебное питание играет важную роль в управлении дивертикулами кишечника у детей. Врачи рекомендуют включать в рацион больше пищевых волокон, таких как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, чтобы улучшить перистальтику кишечника и предотвратить запоры. Также важно ограничить потребление жирных и жареных продуктов, которые могут усугубить воспаление. Регулярное употребление воды также необходимо для поддержания здоровья кишечника.
Следование рекомендациям по лечебному питанию, соблюдение режима питания и прием лекарственных препаратов под контролем врача помогут справиться с дивертикулами кишечника у детей и предотвратить возможные осложнения.
Симптомы
В неосложненных случаях дивертикул Меккеля не имеет клинических проявлений и может выявляться случайно при обследовании по другим показаниям либо при лапаротомии (оперативном вмешательстве в брюшной полости) по поводу другой болезни.
Читайте также:
Клинические проявления при дивертикуле Меккеля возникают только в случае развития осложнений.
Кишечное кровотечение
Является наиболее частым осложнением (возникает в 2,2 % случаев дивертикула) у деток первых 4 лет жизни. Оно развивается при кровоточащей пептической язве, образующейся под воздействием соляной кислоты, секретируемой эктопированной в дивертикул слизистой желудка. Кровотечение может быть интенсивным острым или же скрытым, хроническим.
Симптомы кровотечения:
Опыт других людей
Дивертикулы кишечника у детей вызывают беспокойство у родителей, поскольку их появление может быть неприятным сюрпризом. Эти выступы на стенках кишечника могут возникать из-за недостатка клетчатки в рационе ребенка, что приводит к затрудненному прохождению пищи и образованию дивертикул. Симптомы могут быть разнообразными: от болей в животе до нарушений стула. Лечебное питание включает в себя увеличение потребления клетчатки, фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Важно исключить из рациона ребенка жирные и жареные блюда, а также сладости. Регулярное употребление жидкости также играет важную роль в профилактике и лечении дивертикулов кишечника у детей.
Дивертикулит
Острое воспаление дивертикула проявляется симптомами, напоминающими острый аппендицит:
- боль в животе с локализацией в околопупочной области или в нижних отделах живота справа;
- тошнота;
- повышение температуры;
- локальное напряжение брюшной стенки при ощупывании врачом живота и другие признаки раздражения брюшины;
- увеличение количества лейкоцитов в анализе крови.
Правильный диагноз ставится уже во время операции при обнаружении неизмененного червеобразного отростка (аппендикса). Проведенная ревизия кишечника и выявляет воспаленный дивертикул.
Заворот
Кишечную непроходимость могут вызвать при дивертикуле перекрут кишки, инвагинация (внедрение части одной кишки в другую) или заворот.
Она проявляется:
-
Читайте также:
- схваткообразными приступообразными болями в животе;
- тошнотой;
- повторяющейся рвотой;
- усиливающейся в динамике интоксикацией;
- кровянистыми выделениями из кишечника.
Врач может при осмотре прощупать опухолевидное образование.
Грыжа
Дивертикул Меккеля может также ущемляться в грыжевом мешке при бедренной или паховой грыже. В этом случае появляются резкие боли в животе. Грыжевое выпячивание будет напряженным, не вправляемым.
Перитонит
Воспаление брюшины – тяжелое осложнение, развитие которого возможно при дивертикуле Меккеля в случае перфорации (прободения) его стенки при изъязвлении и воспалении. Боли в животе приобретают разлитой характер, при осмотре выявляются признаки раздражения брюшины, нарастающие симптомы интоксикации.
Опухоли
Доброкачественные (липома, миома, гамартома) или злокачественные (карциноид, аденокарцинома) опухоли дивертикула у детей развиваются в редких случаях. Проявлением служат симптомы интоксикации, нарастающие в динамике.
Диагностика
Клиническая диагностика неосложненных случаев дивертикула затруднена. Чаще всего их выявляют случайно.
При развитии осложнений дивертикула используются такие диагностические методы исследования:
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенография кишечника с контрастным веществом (вводится взвесь сульфата бария);
- сцинтиграфия с применением радиоактивного изотопа (технеций-99) особенно необходима при кровоточащем дивертикуле, так как выявляет эктопию слизистой желудка с достоверностью от 75 до 100 %;
- ФГДС и колоноскопия необходимы для исключения другой причины кровотечения;
- кал на скрытую кровь при хроническом скрытом кровотечении;
- обзорная рентгенография при симптомах кишечной непроходимости.
Иногда дивертикул обнаруживается только при проведении диагностической лапароскопии (осмотр органов брюшной полости специальным прибором – лапароскопом – через прокол небольшого размера в брюшной стенке) или во время операции. Дооперационная диагностика составляет меньше 10 % случаев.
У подростков основным диагностическим методом выявления дивертикула является колоноскопия (осмотр врачом изнутри стенок толстого кишечника с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного волоконной оптикой, световодом и миниатюрной камерой). Рентгенологический метод исследования менее информативен и к тому же несет лучевую нагрузку на детский организм.
Лечение
-
Читайте также:
Одним из важных составляющих лечения при дивертикулезе является диетпитание. Его особенностью является исключение или ограничение в рационе продуктов, способных усугублять ситуацию. Во-первых, необходимо употребление достаточного по возрасту объема воды, что поможет предотвратить запоры. Для подростков это не меньше 1,5 л в сутки.
В рационе нужно обеспечить достаточное количество овощей и фруктов, продуктов с большим содержанием клетчатки.
К таким ягодам и фруктам относятся:
- яблоки;
- малина;
- авокадо;
- груши;
- черника.
Рекомендуется употребление цельнозернового хлеба или с отрубями, каши из цельнозерновых круп, коричневого риса. Растительная клетчатка, отруби способны задерживать воду в кишечнике, облегчая тем самым продвижение каловых масс по кишечнику. Благотворно влияют на пищеварение чечевица, бобовые, грецкие орехи, тыквенные семечки.
В случае развития воспаления из питания следует исключить редьку, капусту, сладости, виноград, мучные продукты, молоко, яйца. Готовить блюда лучше на пару или в мультиварке. Овощи перед употреблением желательно отварить.
Пищу ребенок должен тщательно пережевывать. Избегать нужно грубой пищи, способной повредить кишечную стенку, еды всухомятку, больших интервалов между кормлениями.
Из рациона следует исключить фаст-фуд, газированные напитки, продукты с красителями и вредные добавки, острые блюда. Нежелательно давать ребенку овощи или фрукты, которые с трудом пережевываются.
Нужно добиваться регулярного опорожнения кишечника. Имеет значение физическая активность ребенка, лечебная физкультура. При запорах можно использовать клизмы с отварами трав.
Для улучшения состояния кишечника рекомендуется готовить ребенку отвар из смеси взятых в равных частях цветов ромашки, ягод шиповника, травы крапивы, укропа, пустырника (1 ст. л. смеси на стакан кипятка, настаивать 1,5 ч.). Давать пить по 50-100 мл (в зависимости от возраста) 2 раза в день в течение месяца.
-
Читайте также:
При случайно выявленном дивертикуле толстого кишечника проводится диспансерное наблюдение за ребенком и рекомендуется питание, исключающее запоры.
В случае развития воспалительного процесса и диагностирования дивертикулита используются антибиотики, спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин, Спазмомен, Риабал), орошение слизистой кишечника раствором фурацилина. Если заболевание принимает хронический рецидивирующий характер, то решается вопрос об оперативном лечении.
В отношении выявленного неосложненного дивертикула Меккеля у специалистов нет единой точки зрения по поводу дальнейшей тактики. Некоторые детские хирурги считают необходимым и обязательным удаление неизмененного дивертикула, обнаруженного при оперативном вмешательстве. Другие специалисты не видят необходимости в его удалении при отсутствии осложнений.
Развившееся осложнение дивертикула (кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость, ущемление) требует только срочного хирургического вмешательства.
Объем оперативного лечения может быть разным: удаление самого тонкокишечного дивертикула (дивертикулэктомия), или же вырезается часть тонкой кишки и накладывается анастомоз (соединение) конец в конец. Операция может быть выполнена более предпочтительным и менее травматичным эндоскопическим способом.
При развитии перитонита, помимо резекции тонкокишечного сегмента, проводится санация брюшной полости и дренирование ее. Ситуация требует интенсивной антибиотикотерапии и введения в вену растворов с целью дезинтоксикации.
Прогноз
Дивертикул Меккеля у большинства детей (в 95 %) не проявляется клинически на протяжении всей их жизни. Осложнения дивертикула развиваются у 5 % больных. Прогноз при этом зависит от своевременности оперативного лечения.
Вероятность послеоперационных осложнений невысока, но не исключается развитие спаечной болезни, которая может приводить к кишечной непроходимости.
Резюме для родителей
Обнаружить неосложненный дивертикул по клиническим проявлениям практически невозможно – их может не быть вовсе. Его иногда выявляют случайно при обследовании или операции. При появлении у ребенка любых жалоб со стороны ЖКТ следует обращаться к врачу. Это поможет своевременно диагностировать патологию и провести необходимое лечение.
Частые вопросы
В чем разница между Дивертикулитом и Дивертикулезом?
Дивертикулез кишки – обширное понятие, означающее, что у человека в кишечнике наличествуют дивертикулы. Более 30% населения старше 30 лет имеют такие выпячивания. Термин «дивертикулит» означает, что есть воспаление грыжевого выпячивания кишечной стенки. По статистике, оно возникает у 20% людей, имеющих дивертикулы.
Как питаться при дивертикулезе кишечника?
Овощи: огурцы, кабачки, помидоры, баклажаны, Свекла, цветная капуста, Йогурты, кефиры с низким процентом жирности, Инжир, чернослив в небольших количествах, Каши из цельных злаков, рис, Отрубной хлеб, Свежесваренные компоты, Оливковое масло.
Почему образуются дивертикулы в кишечнике?
Воспаление провоцируют каловые массы, которые попадают в дивертикулы и скапливаются в них, раздражая стенки и приводя к развитию инфекции. Главной причиной появления заболевания считается длительное неправильное питание. Обычно дивертикулитом страдают взрослые пациенты – он развивается у женщин и мужчин старше 60 лет.
Что может спровоцировать дивертикулит?
Формируются дивертикулы за счет повышенного давления газом, отходами или жидкости на ослабленные места стенки кишечника. Кроме того, дивертикулы могут образовываться во время напряжения при дефекации, например, при запорах.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При наличии дивертикулов кишечника у детей важно следить за режимом питания и включать в рацион пищу, богатую клетчаткой (овощи, фрукты, злаки), чтобы предотвратить запоры и улучшить перистальтику кишечника.
СОВЕТ №2
Избегайте продуктов, которые могут способствовать образованию газов в кишечнике, таких как газированные напитки, бобы, капуста, сладости с сахарозаменителями.
СОВЕТ №3
Старайтесь употреблять пищу в небольших порциях и регулярно, чтобы избежать перегрузки кишечника и снизить риск образования новых дивертикулов.
