Недержание кала (энкопрез) у детей: причины и методы лечения

Энкопрез – это недержание кала в результате повреждения одного из центров регуляции акта дефекации. Недержание кала встречается в 5 раз чаще у мальчиков и в 10 раз реже, чем недержание мочи (энурез).

Акт дефекации у человека контролируется тремя центрами:

1. Нервные сплетения в подслизистом слое прямой кишки и нижнее подчревное сплетение.
2. Ядра спинного мозга на уровне 2-4 поясничного позвонка.
3. Кора головного мозга.

У детей до трех лет перечисленные образования незрелые, поэтому недержание кала является физиологическим состоянием и не требует медицинского вмешательства.

Виды энкопреза

Диагностика

Лечение

Советы родителям

Виды энкопреза

Недержание кала у ребенка может сформироваться в следующих ситуациях:

1. Врожденные дефекты приводят к нарушению формирования условного рефлекса каловыделения.
2. Особенности организма, к которым относится медленное закрепление условного рефлекса опорожнения кишечника и мочевыделения.
3. Внешние причины, приводящие к утрате условного рефлекса (травмы, операции, психические заболевания).

В любом из этих случаев происходит повреждение нервных центров регуляции или сфинктерного аппарата прямой кишки.

В зависимости от причин, которые лежат в основе болезни, недержание кала бывает двух форм: органическая и функциональная.

Недержание кала у детей, известное как энкопрез, вызывает значительное беспокойство как у родителей, так и у врачей. По мнению специалистов, основными причинами этого состояния могут быть как физические, так и психологические факторы. Часто энкопрез связан с запорами, когда ребенок не может опорожнить кишечник, что приводит к растяжению прямой кишки и потере контроля над дефекацией. Психологические аспекты, такие как стресс или страх перед туалетом, также играют важную роль.

Методы лечения варьируются в зависимости от причины недержания. Врачи рекомендуют комплексный подход, включающий диетические изменения, увеличение физической активности и, в некоторых случаях, медикаментозное лечение для устранения запоров. Психотерапия может быть полезной для детей, испытывающих эмоциональные трудности. Важно, чтобы родители не стыдили ребенка и поддерживали его, создавая комфортную атмосферу для обсуждения проблемы. Своевременное обращение к врачу и индивидуальный подход к каждому случаю могут существенно улучшить ситуацию и вернуть ребенку уверенность.

Невротическое недержание кала у ребенка.

Органическая форма

Встречается редко. Она возникает у ребенка в результате осложнений после операций на органы брюшной полости или малого таза (гнойно-воспалительные процессы, повреждение сфинктеров прямой кишки), которые повреждают нервно-мышечный аппарат прямой кишки. Другая причина – это перелом тазовых костей и/или повреждение спинного мозга. При органическом недержании кала у ребенка нормально сформированный условный рефлекс опорожнения кишечника утрачивается. Утрата может быть частичной или полной.

Функциональная форма

Эта форма возникает при нарушении работы одного из нервных центров или запирательного аппарата прямой кишки (внутренний и наружный сфинктеры) при отсутствии дефектов анатомических структур. Встречается в детском возрасте в большинстве случаев.

В зависимости от механизмов, которые лежат в основе формирования функционального недержания кала, выделяют несколько клинических типов:

Недержание кала у детей, или энкопрез, вызывает множество обсуждений среди родителей и специалистов. Многие родители сталкиваются с этой проблемой и часто испытывают чувство вины и стыда, не зная, как помочь своему ребенку. Основные причины недержания могут варьироваться от психологических факторов, таких как стресс или травма, до физиологических, включая запоры или анатомические аномалии.

Методы лечения также разнообразны. Важно начать с консультации педиатра, который может направить к гастроэнтерологу или психологу. Лечение может включать изменения в диете, регулярные туалетные привычки и, в некоторых случаях, терапию для устранения эмоциональных проблем. Поддержка семьи и создание комфортной атмосферы играют ключевую роль в процессе восстановления. Главное — не оставлять проблему без внимания и действовать совместно с медицинскими специалистами.

Недержание кала у детей

Истинный энкопрез

Этот вид называют еще дневным, ночным или смешанным. Развивается недержание кала при центральном нарушении работы удерживающего аппарата прямой кишки, которые возникают при воздействии определенных причин.

Советуем почитать:  Илеоколит (воспаление подвздошной и толстой кишки): симптомы и лечение

Причины

• психические факторы (стрессы, эмоциональная лабильность), они могут быть явными или скрытыми, длительно воздействовать на ребенка или однократно, эпизодически;
• родовая травма;
• асфиксия плода;
• перинатальные инфекции.

Перечисленные неблагоприятные факторы могут привести к потере нормального условного рефлекса у ребенка, который был уже сформирован. В других ситуациях возникает умышленное недержание кала в неподходящих местах при сохранении психологического контроля над актом дефекации. Перинатальное поражение ЦНС может привести к образованию врожденных дефектов в структурах, которые отвечают за запирательный процесс прямой кишки.

Симптомы

Истинный энкопрез развивается постепенно. У ребенка на начальных этапах стул бывает регулярным, самостоятельным. По мере прогрессирования состояния, появляется каломазание, которое не контролируется ребенком. Со временем самостоятельный акт дефекации прекращается и появляется постоянное недержание кала. У ребенка возникают трудности в социальной адаптации в детских коллективах, белье пачкается. Ребенок становится неопрятным, с ним перестают играть другие дети, усугубляется психотравмирующая ситуация. В области анального отверстия кожа постоянно раздражается каловыми массами, появляются болезненные ощущения и мацерация. Боли в животе отсутствуют.

Ложный энкопрез

Другое название ложного энкопреза — парадоксальный или обстипационный. В этом случае каломазание возникает при переполнении каловыми массами толстого кишечника, которые повышают давление в прямой кишке и давят на нормально функционирующие сфинктеры. Преодолевая сопротивление запирательного аппарата кишки, у ребенка бессознательно выделяются твердые или жидкие каловые массы.

Причины

В первую очередь выделяют причины запора кишечника, симптомом которого является обстипационный энкопрез:

• болезнь Гиршпрунга;
• синдром раздраженного кишечника;
• погрешности в питании;
• пищевые аллергические реакции;
• дискинезия кишечника и др.

Симптомы

Парадоксальное недержание кала клинически не отличается от проявлений истинного энкопреза, но оно присоединяется к другим симптомам запора. Каломазание появляется на высоте запоров и может сопровождаться болями в животе. Кожные покровы могут быть серого оттенка, язык обложен белым налетом. У ребенка появляется неприятный запах изо рта. Живот увеличен в размере, урчит. При опорожненном кишечнике, недержание кала отсутствует. Психических и неврологических отклонений при данном виде энкопреза чаще не выявляют.

Советуем почитать:  Непереваренная пища в кале у ребенка: почему появляется и что означает?

Недержание кала у детей

Смешанный энкопрез

На фоне парадоксального недержания кала у ребенка появляются неврозоподобные расстройства, и характер энкопреза становится смешанным.

Диагностика

Независимо от вида энкопреза, диагностические мероприятия включают следующие методы исследования:

1. Полный анализ кала (копрограмма). Копрология позволяет выявить признаки воспалительного изменения в кишечнике, дисбактериоз или глистную инвазию. Анализ необходим для исключения других заболеваний со схожими симптомами.
2. Анализ кала на дисбактериоз. Также проводится для исключения других болезней кишечника.
3. Пальцевое ректальное исследование. Обязательный метод исследования, позволяющий определить тонус сфинктеров прямой кишки.
4. Ректороманоскопия. Эндоскопический метод исследования, основанный на визуальном осмотре слизистой стенки кишки с помощью эндоскопа. Можно исключить воспалительные изменения слизистой стенки кишки, аномалии развития, новообразования.
5. Рентгеноконтрастное исследование кишечника (ирригография). Оценивается моторика и тонус кишки. Ирригография показана при наличии запоров.
6. Консультация психоневролога (обязательно). Выявляются синдромы поражения нервной системы и нарушения в психоэмоциональной сфере.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика истинного и ложного энкопреза.

Лечение

Лечение истинного энкопреза и обстипационного энкопреза отличается. Во втором случае терапевтические мероприятия изначально направлены на лечение запора у ребенка.

Лечебные мероприятия индивидуальны в каждом случае и носят комплексный характер.

Препараты:

• Седативные препараты (Тенотен детский). Назначаются по рекомендации невролога для снятия возбуждения нервной системы.
• Анксиолитики (Пантогам, Ноотропил). Воздействуют на структуры ЦНС, нормализуя работу нервных клеток.
• Антидепрессанты (Фенибут и др.). Используются при выявлении психоэмоциональных отклонений у ребенка.
• Пре- и пробиотики (Лактулоза, Нормазе, Аципол). Способствуют нормализации микрофлоры кишечника, которая участвует в формировании каловых масс.

Советуем почитать:  Непроходимость кишечника: основные признаки, причины и методы лечения

Физиолечение (Электростимуляция, Дарсонваль, амплипульстерапия).

Клизмы. Очистительные клизмы проводятся в утренние и вечерние часы при ложном энкопрезе. При истинном энкопрезе клизмы используются по определенным схемам (время, продолжительность, интервал) для тренировки условного рефлекса опорожнения кишечника.

Читайте подробнее: Постановка очистительной клизмы с помощью спринцовки или кружки Эсмарха

Психотерапия

. Психологами, психотерапевтами проводятся беседы с ребенком и родителями для выявления психотравмирующих ситуаций в жизни ребенка, устранения потенциальных факторов риска.

Читайте подробнее: Советы психолога при энкопрезе у детей

Диета. Соблюдение диеты в большей степени актуально при ложном энкопрезе.

ЛФК направлена на тренировку мышц тазового дна и передней брюшной стенки.

Точечный и лечебный массаж.

При появлении недержания кала у ребенка следует обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу.

Облегчить состояние ребенка в домашних условиях можно с помощью очистительной клизмы при ложном недержании кала. Истинное недержание кала поддается лечению при сочетании физиолечения, «тренировочных» клизм с ЛФК и психотерапией. Медикаментозная терапия в этом случае носит вспомогательный характер. В домашних условиях справится с истинным каломазанием бывает сложно.

Советы родителям

• При появлении симптомов недержания кала ни в коем случае не стоит ругать ребенка. В этой ситуации крики родителей только усугубляют течение энкопреза.
• Не стоит избегать консультации психоневрологов при поиске причины недуга.
• Ложный энкопрез встречается у детей чаще, поэтому бывает достаточно обеспечить сбалансированное питание и медикаментозную поддержку у ребенка при начальных проявлениях запора.
• Формирование привычки «усаживания на горшок» у детей должны проводиться в благоприятной обстановке.

Вопрос-ответ

Как лечить Энкопрез у детей?

Лечение энкопреза у детей физиотерапию, направленную на стимуляцию перистальтики кишечника, лечебную физкультуру, включающую упражнения для мускулатуры тазового дна, коррекцию питания, направленную на размягчение каловых масс и стимуляцию работы кишечника, различные виды психотерапии, в том числе работу с родителями.

Почему возникает Энкопрез?

Почему возникает энкопрез Недержание возникает при нарушении согласованности между центральной нервной системой, мышцами сфинктера и мышцами тазового дна. В нормальном состоянии они удерживают кал и газы до осознанного пациентом желания опорожниться.

Почему у ребенка может быть недержание кала?

Причины недержания кала у детей Чаще всего это случается при длительных запорах. В кишечнике формируется плотный, объемный, “старый” стул. Он сильно расширяет просвет кишки, в результате чего она теряет чувствительность. При этом ребенок перестает чувствовать позывы сходить в туалет, а это еще больше усугубляет запоры.

Как бороться с энкопрезом?

Лечение запоров. Этот этап включает использование слабительных средств, ректальных свечей и микроклизм для стимуляции дефекации и очищения прямой кишки. Физиотерапия. Использование медицинских устройств. Поведенческая терапия, включающая тренировку кишечника.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на режим питания вашего ребенка. Убедитесь, что в его рационе достаточно клетчатки, которая способствует нормализации работы кишечника. Включите в меню фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, чтобы предотвратить запоры, которые могут усугубить проблему недержания кала.

СОВЕТ №2

Создайте комфортную атмосферу для посещения туалета. Убедитесь, что у ребенка есть достаточно времени и уединения для того, чтобы не спешить. Это поможет снизить стресс и страх перед процессом, что может быть особенно важно для детей, страдающих от энкопреза.

СОВЕТ №3

Регулярно обсуждайте с ребенком его ощущения и проблемы, связанные с туалетом. Открытое общение поможет ему чувствовать себя более уверенно и уменьшит стыд. Поощряйте его делиться своими переживаниями и не бойтесь обращаться за помощью к специалистам, если проблема сохраняется.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности физической активности. Регулярные физические упражнения могут помочь улучшить работу кишечника и снизить риск запоров. Поощряйте ребенка заниматься спортом или активными играми на свежем воздухе, что также положительно скажется на его общем самочувствии.