Недостаточность анального сфинктера: степени, причины и методы лечения патологии

Недостаточность анального сфинктера

– это патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается произвольное и непроизвольное удержание кишечного содержимого. Происходит повторяющееся самопроизвольное отхождение кала и газов. Лечение консервативное и хирургическое. Выбор метода терапии зависит от тяжести состояния больного, сопутствующей патологии и иных факторов.

Клиническая картина

Классификация

Возможные причины развития болезни

Принципы лечения

Клиническая картина

Внешний анальный сфинктер – это мышечное кольцо, окружающее канал заднего прохода. Он состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и является произвольным, то есть может управляться сознанием человека. Внутренний сфинктер ануса непроизвольный и состоит из гладких мышц, на его сокращения человек повлиять не может.

В норме замыкательный сфинктер прямой кишки должен удерживать газы, жидкое и твердое кишечное содержимое. Это возможно и при неподвижном положении тела, и при активных движениях, кашле, чихании и смехе. При недостаточности сфинктера содержимое кишечника не удерживается внутри. Происходит непроизвольная дефекация и отхождение газов.

Особенности течения болезни:

• Нарушение работы внешнего анального сфинктера проявляется недержанием кала при переполненном кишечнике.
• Сбой в функционировании внутреннего сфинктера ведет к опорожнению кишечника во сне или при эмоциональном напряжении.

Недостаточность анального сфинктера представляет собой серьезную медицинскую проблему, которая может значительно ухудшить качество жизни пациента. Врачи выделяют три степени этой патологии: первая степень характеризуется незначительными симптомами, в то время как третья степень может приводить к полной утрате контроля над дефекацией. Основные причины недостаточности включают травмы, хирургические вмешательства, а также возрастные изменения и заболевания, такие как диабет. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению. Консервативные методы, такие как физиотерапия и специальные упражнения, могут быть эффективны на ранних стадиях. В более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, включая установку искусственных сфинктеров. Важно, чтобы пациенты не стеснялись обращаться за помощью, так как своевременное лечение может значительно улучшить их состояние.

Недержание Кала или Недостаточность Анального Сфинктера – Что Делать?

Классификация

Выделяют три стадии течения болезни:

• I степень. Наблюдается только недержание кишечных газов.
• II степень. Недержание газов и жидкого кала.
• III степень. Недержание газов и кала (жидкого и твердого).

По форме патологии выделяют три варианта недостаточности сфинктера:

• функциональная;
• органическая;
• смешанная.

По механизму развития болезни выделяют:

• Недостаточность анального жома с выключением нервно-мышечного звена. Позывы на дефекацию сохраняются.
• Недостаточность анального сфинктера с выключением рецепторного звена. Нет позывов на дефекацию при переполнении прямой кишки. Сигнал поступает в мозг только тогда, когда каловые массы оказываются на коже перианальной области.

Стадия развития и вариант недостаточности анального сфинктера учитываются при выставлении диагноза и подборе тактики лечения. Важно также знать расположение дефекта мышц (по передней, боковой, задней стенке или по всей окружности) и его протяженность.

Возможные причины развития болезни

• Акушерская травма. У женщин недостаточность анального сфинктера зачастую связана с тяжелыми родами. К патологии приводит разрыв промежности III степени, когда происходит повреждение тканей влагалища и сфинктера заднего прохода. Ушивание таких глубоких дефектов нередко сопровождается нагноением раны, расхождением швов и рубцеванием, что препятствует нормальной работе анального жома. В группе риска находятся первородящие женщины, роженицы с узким тазом и крупным плодом.
• Послеоперационная травма. Повреждение запирательного аппарата прямой кишки происходит во время операции по поводу парапроктита. Реже проблема выявляется после хирургического вмешательства при анальной трещине, кишечном свище, после удаления геморроидальных узлов.
• Травма прямой кишки. К поражению сфинктера ведет бытовая травма по типу падения на кол и разрыв кишечника инородным телом.
• Нервно-рефлекторные нарушения. Возникают на фоне воспалительных заболеваний кишечника. При этой патологии страдает состояние рецепторного аппарата кишечника и нарушается эвакуация каловых масс. Постоянное перерастяжение сфинктера снижает его сократительную активность и ведет к недостаточности мышц.
• Врожденные аномалии. Недостаточность анального жома возникает при атрезии прямой кишки и на фоне нарушения иннервации кишечника (при грыже спинного мозга и др.).

Советуем почитать:  Проктит: симптомы и методы лечения (диета, препараты хирургия)

Недостаточность анального сфинктера — это серьезная патология, которая вызывает значительные неудобства и влияет на качество жизни. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто обсуждают различные степени недержания, которые могут варьироваться от легкой до полной утраты контроля. Причины могут быть разнообразными: от травм и операций до возрастных изменений и заболеваний, таких как диабет или неврологические расстройства.

Методы лечения зависят от степени недержания и могут включать консервативные подходы, такие как физиотерапия и специальные упражнения для укрепления мышц, а также хирургические вмешательства в более сложных случаях. Многие пациенты отмечают, что открытое обсуждение проблемы с врачом и близкими помогает снизить психологическое давление и найти оптимальное решение. Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью может значительно улучшить ситуацию и вернуть уверенность в себе.

Недостаточность анального сфинктера с позиции клинических рекомендаций.

Принципы лечения

В терапии заболевания выделяют консервативные и хирургические методы. Выбор будет зависеть от причины патологии, тяжести течения болезни и иных факторов.

Консервативная терапия

Цель лечения:

• усиление сократительной активности анального сфинктера;
• поддержание работы нервно-мышечного аппарата.

Показания для консервативного лечения:

• функциональная недостаточность анального жома;
• органическая недостаточность с линейным дефектом сфинктера не более ¼ окружности канала заднего прохода (с поражением кожи, слизистой оболочки и поверхностных мышц без деформации анального канала);
• I-II степень развития болезни;
• недостаточность сфинктера на фоне патологии нервной системы.

Направления консервативной терапии:

• диета;
• лечебная гимнастика;
• медикаментозная терапия;
• физиолечение;
• применение герметизирующих тампонов.

Еще раз попытаюсь объяснить! Тепло расслабляет сфинктер.

Диета

Общие принципы:

• Не допускать голодания – интервал между приемами пищи должен быть не более 3 часов.
• Не переедать – объем пищи уменьшить до 2/3-1/2 от привычного.
• Питаться часто и дробно – небольшими порциями 5-6 раз в день.
• Последний прием пищи – за 2-3 часа до сна.
• Пить больше жидкости – до 1,5 литров чистой воды в сутки.
• Акцент на натуральные продукты без консервантов, красителей и других опасных химических добавок.
• Приготовление пищи на пару, в духовом шкафу. Отказ от жареных блюд.

Список разрешенных и запрещенных продуктов будет зависеть от состояния кишечника, сопутствующей патологии, вероятной причины и иных факторов. Важно нормализовать стул, не допускать появления запоров или диареи.

Лечебная гимнастика

Ожидаемые эффекты:

• укрепление мышц прямой кишки;
• увеличение силы и скорость сокращения мышц тазового дна;
• нормализация стула.

Комплекс упражнений подбирается врачом с учетом тяжести состояния пациента, возраста, сопутствующих заболеваний. Курс – не менее 15 дней. Хороший эффект дает сочетание лечебной физкультуры и физиотерапии.

Медикаментозное лечение

• Слабительные препараты. Назначаются средства системного действия – суспензии, порошки, таблетки, а также местные препараты (суппозитории, микроклизмы). Применяются у пациентов с запорами и эпизодами многомоментной дефекации, на фоне патологии нервной системы. Позволяют мягко опорожнить кишечник и избежать недержания кала при переполнении анального канала.
• Противодиарейные средства. Назначаются при жидком стуле, связанном с патологией пищеварительного тракта. Применяется Лоперамид, Аттапульгит и аналоги. Дозировка препаратов подбирается индивидуально с учетом тяжести состояния больного.
• Пробиотики и пребиотики. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника, назначаются на завершающем этапе консервативной терапии. Показаны при сопутствующей патологии пищеварительного тракта, после приема антибиотиков, операции и др.

Советуем почитать:  Болезнь Гиршпрунга: симптомы и методы лечения (хирургия, медикаменты)

Физиотерапия

• БОС-терапия (метод биологической обратной связи). Рекомендована на начальных этапах развития болезни при неэффективности диеты и медикаментозного лечения. БОС повышает сократительную способность мышц анального сфинктера и помогает выработать условный рефлекс в ответ на переполнение прямой кишки. Во время процедуры пациент лежит на боку. В прямую кишку вводится баллон с датчиком – он считывает сигналы со стенки кишечника. При переполнении баллона пациент пытается добиться сокращения мышц сфинктера и наблюдает на мониторе за эффективностью тренировки. Курс лечения – до 15 сеансов.
• Электростимуляция мышц анального канала. Показана при I степени тяжести патологии, небольших органических дефектах. Электроды вводятся в прямую кишку, аппарат генерирует импульсы с определенной частотой. Курс лечения – 2 недели. По показаниям процедуру можно повторить через 3 месяца.
• Тибиальная нейромодуляция. Предполагает воздействие на тазово-крестцовое нервное сплетение. Назначается при функциональной недостаточности анального жома. Стимуляция проводится с помощью электродов, которые накладываются в проекции большеберцового нерва. Курс лечения – 12 сеансов.

Герметизирующий тампон

Герметизирующий тампон вводится в прямую кишку. Он перекрывает анальный канал и не позволяет содержимому выйти наружу. Применяется при II-III степени развития болезни как временная мера перед основным лечением. На постоянной основе назначается при наличии противопоказаний к операции.

Хирургическая терапия

Показания к операции:

• органическое поражение сфинктера с глубоким дефектом тканей (в том числе при рубцовой деформации анального канала);
• недостаточность анального сфинктера II-III степени;
• нет эффекта от консервативной терапии.

Варианты хирургического лечения:

• Сфинктеролеваторопластика. Проводится при величине дефекта 1/4-1/2 от окружности сфинктера. Врач иссекает пораженные рубцовые ткани и сшивает леваторы – мышцы, поднимающие задний проход.
• Сфинктероглютеопластика. Проводится при величине дефекта до ½ от окружности сфинктера. Врач иссекает рубцовые ткани и формирует лоскут из ягодичной мышцы. Этот лоскут подшивается к краям анального сфинктера, и дефект перекрывается.
• Глютеопластика. Показана при дефекте более ½ окружности сфинктера, врожденных аномалиях. Врач формирует лоскут из ягодичных мышц и проводит его вокруг прямой кишки через сформированный подкожный тоннель. Мышцы сшиваются или крепятся к лобковым костям.
• Имплантация искусственного сфинктера. Проводится при неэффективности других методов. Имплантат – это силиконовая емкость, которая устанавливается на место анального сфинктера. В мягкие ткани рядом вшивается баллон с гелем, который с помощью помпы перекачивается в имплантат. Искусственный сфинктер полностью выполняет свою задачу – препятствует самопроизвольной дефекации.
• Инъекции биоматериала. В мягкие ткани вокруг сфинктера вводится силикон под контролем УЗИ. Эффект обеспечивается за счет пассивного удержания биоматериала и сохраняется до 2 лет.

Советуем почитать:  Полифекалия: как проявляется, причины состояния и методы лечения

Прогноз благоприятный на ранних стадиях развития болезни. При I степени недостаточности сфинктера можно добиться хороших результатов консервативными методами. В запущенных ситуациях показано хирургическое лечение. Прогноз неблагоприятный при выраженной рубцовой деформации тканей сфинктера и тяжелом поражении нервной системы.

Вопрос-ответ

Как лечится недостаточность сфинктера?

С дефектом сфинктера, протяженностью до четверти окружности анального канала, выполняется операция – сфинктеропластика. При 2-3 степени недостаточности анального сфинктера, наличия дефекта от 1\4 до 1\3 его окружности выполняется операция в объеме сфинктеролеваторопластики.

Как лечить сфинктер прямой кишки?

Для устранения спазма анального сфинктера используют тепловые процедуры, электросон, УВЧ, дарсонвализацию и другие физиотерапевтические методики. При неэффективности консервативной терапии осуществляют сфинктеротомию с частичным иссечением гладких мышц, окружающих анальное отверстие.

Как понять что мышцы сфинктера слабые?

Признаки недержания анального сфинктера недержание газов, недержание газов и жидкого кала, абсолютная невозможность удержания сфинктером отработанного газообразного, жидкого и твердого содержимого.

Как определить недостаточность сфинктера?

Симптомы недостаточности сфинктера Заболевание проявляется непроизвольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс из прямой кишки. Интенсивность симптомов зависит от степени заболевания. При первой степени наблюдается недержание только газов. При второй степени бесконтрольно выходят газы и жидкий кал.

Советы

СОВЕТ №1

Важно регулярно проходить медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с анальным сфинктером. Раннее выявление проблем может значительно облегчить лечение и улучшить качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион питания. Употребление достаточного количества клетчатки и жидкости может помочь предотвратить запоры и снизить нагрузку на анальный сфинктер. Это особенно важно для людей, страдающих от недостаточности сфинктера.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь обсуждать свои симптомы с врачом. Недостаточность анального сфинктера может быть деликатной темой, но открытое общение с медицинским специалистом поможет вам получить необходимую помощь и рекомендации по лечению.

СОВЕТ №4

Изучите методы физиотерапии и специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна. Это может помочь улучшить функцию анального сфинктера и снизить риск возникновения проблем в будущем.