Прободение (перфорация) кишечника: как проявляется и лечится патология

Прободение кишечника (перфорация)

– это образование сквозного отверстия его стенки с выходом содержимого в брюшную полость. Патология развивается на фоне заболевания кишечника или в результате травмы живота. Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.

Симптомы

Причины

Диагностика

Лечение

Осложнения, возможные исходы

Симптомы

Прободение кишечника – острое состояние, пациент обычно называет точное время начала симптомов. Клиническая картина болезни включает две последовательные стадии: первичного шока (первые 6 часов после перфорации) и перитонита.

Прободение кишечника является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Врачи отмечают, что основными симптомами этой патологии являются резкая боль в животе, тошнота, рвота и признаки перитонита. Важно понимать, что прободение может быть следствием различных заболеваний, таких как язвенная болезнь, воспалительные процессы или травмы.

Лечение данной патологии обычно требует хирургического вмешательства, направленного на устранение источника перфорации и восстановление целостности кишечника. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременная операция значительно повышают шансы на успешное восстановление пациента. После операции необходима комплексная терапия, включающая антибиотики и поддерживающую терапию, для предотвращения осложнений и ускорения заживления.

Что такое язва желудка и двенадцатиперстной кишки?

Стадия первичного шока

Изменения в организме по механизму развития напоминают шок. Кишечное содержимое изливается в брюшную полость, раздражает и повреждает брюшину.

• интенсивные режущие боли, которые вначале локализуются в зоне перфорации, затем распространяются по всему животу;
• поверхностное дыхание;
• напряжение мышц живота;
• холодный пот;
• снижение артериального давления.

Стадия перитонита

Нарушается чувствительность нервных окончаний брюшины, бактериальная флора кишечного содержимого приводит к гнойному воспалению в брюшной полости.

• боли становятся менее интенсивными;
• сухость во рту, жажда;
• многократная рвота;
• вздутие живота;
• лихорадка;
• слабость.

Клиника зависит от локализации и размера дефекта. Чем он выше и больше, тем ярче выражены симптомы. Наиболее остро и тяжело протекает перфорация двенадцатиперстной кишки.

Бывает, что маленькое отверстие в стенке кишки прикрывается долей печени или прядью сальника. Содержимое кишечника перестаёт вытекать в брюшную полость, и патологический процесс ограничивается. Самочувствие пациента улучшается. В дальнейшем на этом месте формируется абсцесс.

Прободение кишечника — это серьезное медицинское состояние, которое требует немедленного внимания. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают резкую, острую боль в животе, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться в зависимости от причины перфорации, будь то травма, воспаление или опухоль. При отсутствии своевременной помощи, состояние может быстро ухудшиться, что приводит к перитониту — опасному воспалению брюшной полости.

Лечение прободения кишечника обычно включает хирургическое вмешательство для устранения поврежденной области и восстановления целостности кишечника. В некоторых случаях может потребоваться удаление части кишечника. После операции пациентам назначается курс антибиотиков для предотвращения инфекций. Восстановление может занять время, и важно следовать рекомендациям врачей для успешной реабилитации. Своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в прогнозе и общем исходе заболевания.

Язвенная болезнь желудка – причины, симптомы (лекция) Osmosis

Причины

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы – одно из грозных осложнений заболевания. Чаще встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет.
• Опухоли. Изъязвление и распад новообразований кишечника приводит к прободению в зоне поражения.
• Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, при котором в толстой кишке образуются множественные язвы. Перфорация кишечника возможна при обострении патологии и токсическом расширении кишки (мегаколон).
• Болезнь Крона – тяжёлое аутоиммунное поражение всех отделов кишечника. В стенках кишки развивается гранулематозное воспаление, язвы.
• Дивертикулит – воспаление дивертикулов — грыжевидных выпячиваний ободочной кишки. Нарушение структуры, истончение стенки способствует перфорации.
• Кишечная непроходимость. В поздней стадии заболевания развивается некроз кишки, возможен ее разрыв.
• Инородные тела. Кости с острыми краями, иголки, гвозди при движении по пищеварительному тракту могут повредить его стенки. При случайном проглатывании инородного тела обратитесь за медицинской помощью.
• Травмы живота – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые повреждения.
• Ятрогенные причины – перфорация во время диагностических и лечебных манипуляций: ректоскопии, колоноскопии. Осложнение возникает при выраженных изменениях стенки органа, удалении полипов.

Советуем почитать:  Неспецифический язвенный колит: причины, симптомы и методы лечения

Диагностика

Пациенты с подозрением на перфорацию кишечника должны быть немедленно доставлены в хирургический стационар.

Острая кишечная непроходимость (хирургия лекция) Osmosis

Сбор анамнеза и осмотр

Врач ставит диагноз на основании следующих клинических данных:

• острое начало болезни, типичные симптомы;
• наличие заболевания, которое может приводить к перфорации;
• гримаса боли на лице пациента;
• язык сухой, с белым налётом;
• неподвижное положение, лёжа на спине или на боку, ноги приведены к животу; попытка изменить позу усиливает боль;
• живот доскообразный, не участвует в дыхании;
• при пальпации – напряжение мышц, резкая болезненность, симптомы раздражения брюшины;
• при аускультации (прослушивании) живота – резкое ослабление или отсутствие перистальтики.

Лабораторные методы

• Общий анализ крови – при перитоните увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов и СОЭ.
• Общий анализ мочи – высокая относительная плотность, следы ацетона.
• Биохимия крови – электролитные нарушения, повышение острофазовых показателей.

Инструментальные методы

• Обзорная рентгенограмма живота – основной метод диагностики прободения кишечника. В 80% случаев на рентгенограмме выявляют газ, попавший в брюшную полость через отверстие в стенке органа. Исследование проводят в положении стоя или лёжа на левом боку. При перфорации на фоне кишечной непроходимости на снимке видны уровни жидкости – чаши Клойбера.
• ФГДС – назначают при отрицательном результате рентгенографии. С помощью эндоскопии выявляют язвенный дефект, оценивают его состояние. Если после нагнетания воздуха боль в животе усиливается, делают повторную рентгенограмму.
• Компьютерная томография (КТ) – на серии снимков выявляют свободную жидкость и газ в животе, перфорационное отверстие.
• УЗИ – обнаруживают жидкость и газ за пределами кишечника, абсцессы.
• Диагностическая лапароскопия – миниоперация, эндоскопический осмотр брюшной полости через небольшие разрезы на животе. При прободении выявляют экссудат.

Лечение

При перфорации кишечника с перитонитом показана неотложная операция, единственное противопоказание к ней – состояние агонии у пациента. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем лучше результаты лечения и прогноз.

При ограниченной перфорации, удовлетворительном состоянии пациента, сформировавшемся инфильтрате размером до 4 см проводят консервативное лечение.

Советуем почитать:  Почему возникает черный жидкий стул (мелена)?

Хирургическое лечение

Операцию выполняют под общим наркозом. На этапе подготовки опорожняют желудок с помощью зонда. После лапаротомии (разреза живота) находят отверстие в кишке. Объём вмешательства зависит от локализации поражения, времени от начала заболевания, состояния пациента, квалификации врача.

Методики операций

• Иссечение язвы – проводят при локализации дефекта в дуоденальной зоне и отсутствии разлитого перитонита. Язву и привратник желудка удаляют в пределах здоровых тканей, ушивают, делают пластику привратника и ваготомию (рассечение блуждающего нерва).
• Ушивание дефекта кишки – проводят при диаметре отверстия не более 5 мм, мягких краях язвы и длительности заболевания до 6 часов. Накладывают двухрядный шов в поперечном направлении. При локализации отверстия на передней стенке 12-перстной кишки возможна лапароскопическая операция.
• Резекция кишки с наложением анастомоза – делают при перфорации тонкой кишки. Иссекают поражённый участок, соединяют отрезки кишки (накладывают анастомоз).
• Резекция кишки с выведением колостомы – проводят при прободении толстой кишки. Удаляют поражённый участок, отрезок кишки выводят на брюшную стенку. Пациенту в течение нескольких месяцев придётся пользоваться калоприёмником. Затем колостому ушивают и накладывают анастомоз.

Важный этап оперативного лечения по поводу перфорации – промывание брюшной полости от кишечного содержимого. Для оттока экссудата из полости брюшины ставят дренажи.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде контролируют диурез и отделяемое по дренажам. При удовлетворительном состоянии пациента для профилактики осложнений рекомендуют раннюю активизацию. После выхода из наркоза пациентам советуют свободно разгибать и сгибать руки, глубоко дышать; через сутки – вставать и делать дыхательную гимнастику.

Питание и жидкость:

• на второй день после операции разрешают пить (не более полстакана за сутки);
• к 4 дню увеличивают объём жидкости до 4-5 стаканов в сутки: кисель, чай, бульон, компоты, овощные отвары;
• на 5 день добавляют протёртые жидкие каши, творог, слизистые супы;
• через неделю в рацион вводят протёртое мясо кролика, индейки, телятину.

Советуем почитать:  Метеоризм у взрослых: причины, симптомы и методы лечения

Дальнейшую диету назначают в зависимости от фонового заболевания и объёма проведенной операции.

При гладком течении восстановительного периода швы снимают на 8-10 сутки. Длительность стационарного лечения составляет 14-15 дней.

Медикаментозная терапия

Лекарственную терапию проводят с целью предоперационной подготовки, стабилизации состояния пациента, для профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

• Инфузионная терапия – вводят растворы для дезинтоксикации, восстановления гемодинамики, электролитного баланса. Основные препараты: Гемодез, Раствор Рингера, Рингера-Локка, Декстроза, Реополиглюкин.
• Антибиотики – средства для борьбы с инфекцией. Назначают лекарства широкого спектра и их комбинации: цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, имипинемы.
• Сердечные гликозиды – препараты для лечения сердечной недостаточности; внутривенно вводят Строфантин, Коргликон.
• Обезболивающие – средства для борьбы с болевыми ощущениями. В течение 3 суток после хирургического вмешательства назначают наркотические анальгетики (Промедол), далее – Анальгин+Димедрол.
• Дыхательные аналептики – применяют в послеоперационном периоде для стимуляции дыхательного центра: Сульфокамфокаин, Кордиамин.
• Ингибиторы холинэстеразы. Для активизации перистальтики кишечника назначают препарат Прозерин.

Осложнения, возможные исходы

После операции по поводу перфорации кишечника возможны осложнения:

• Пневмония – воспаление лёгких из-за снижения их вентиляции при низкой двигательной активности пациента.
• Абсцессы брюшной полости – гнойные осложнения, связанные с недостаточной санацией брюшной полости, устойчивостью бактериальной флоры к антибиотикам, снижением иммунитета.
• Нарушение моторики пищеварительного тракта – гастростаз, парез кишечника, проявляется рвотой и отсутствием стула.
• Несостоятельность швов – связана с инфекционным процессом, нагноением.

Результаты лечения зависят от длительности заболевания, размеров прободения, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность при перфорации кишечника составляет от 1,3 до 19,4%, а при развитии гнойного перитонита достигает 30%. Причины смерти: послеоперационные осложнения и декомпенсация хронических болезней.

При обращении к врачу в течение первых 6 часов после прободения кишки – прогноз благоприятный. В дальнейшем пациенты должны находиться на диспансерном учёте у гастроэнтеролога.

Вопрос-ответ

Как проявляется перфорация кишечника?

Перфорация желудочно-кишечного тракта приводит к сильной боли в животе, усиливающейся при движении, тошноте, рвоте и гематемии (рвоте кровью). Более поздние симптомы включают лихорадку и озноб. В любом случае живот становится твердым. Симптомы разрыва пищевода могут включать внезапное появление боли в груди.

Что такое перфорация кишки?

Перфорация толстой кишки (прободения толстой кишки) – это серьезное состояние, при котором происходит нарушение целостности стенки толстой кишки и содержимое из кишечника попадает в брюшную полость, что может привести к развитию перитонита – воспалительного процесса внутри брюшной полости, который является потенциально

Какая боль при перфорации?

В большинстве случаев перфорация проявляется внезапной болью в эпигастрии, которая настолько интенсивна, что человек становится возбужденным, может потерять сознание. Живот становится напряженным и болезненным. На коже появляется холодный липкий пот, учащается пульс и дыхание.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: Прободение кишечника может проявляться резкой болью в животе, тошнотой, рвотой и изменением стула. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании с повышением температуры, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте хронические заболевания: Если у вас есть заболевания, такие как язвенная болезнь или воспалительные заболевания кишечника, регулярно проходите обследования и следуйте рекомендациям врача, чтобы снизить риск прободения.

СОВЕТ №3

Соблюдайте диету: Правильное питание может помочь предотвратить проблемы с кишечником. Избегайте чрезмерного потребления острых и жирных продуктов, а также алкоголя, которые могут раздражать слизистую оболочку кишечника.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением: Если у вас возникли подозрения на прободение кишечника, не пытайтесь лечить себя самостоятельно. Это серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи и, возможно, хирургического вмешательства.