Перелом шейки бедренной кости – серьезная травма опорно-двигательного аппарата, чаще всего встречающаяся у пожилых людей после 65 лет. Из-за снижения плотности костной ткани у людей старшего возраста такой перелом может возникнуть не только от падения, удара или ушиба, но даже при неосторожном движении или спонтанно. Лечение такой травмы – длительный и сложный процесс, требующий комплексного подхода.
Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей
Патологические переломы шейки бедренной кости у людей старше 60 лет обусловлены прежде всего возрастными изменениями. После 40-45 лет неуклонно замедляется процесс регенерации костной ткани, сокращается количество остеонов – формирующих элементов костной ткани. Одновременно в организме снижается уровень кальция, необходимого для поддержания плотности костей элемента. На фоне этих процессов развивается остеопения – недостаточность костной ткани; особенно подвержены этому женщины в период менопаузы. Истончение и повышенная хрупкость тканей и становится главной причиной травм у лиц старшего возраста. К факторам, увеличивающим риски возникновения патологических переломов на фоне возрастных и гормональных изменений, являются:
- низкая физическая активность, общая слабость мышечно-связочной системы;
- избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат;
- недостаточное количество питательных веществ и микроэлементов в рационе;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- нарушения эндокринной сферы, сахарный диабет;
- первичные или метастатические злокачественные очаги в костной ткани.
На фоне значительного уменьшения плотности и прочности костной ткани переломы могут возникать не только при падениях, но и при незначительных ушибах, неосторожных движениях, а иногда даже при отсутствии какого-либо физического воздействия, при сильном напряжении собственных мышц.
Мнение врачей:
Врачи отмечают, что перелом шейки бедра у пожилых пациентов требует особого внимания и комплексного подхода к лечению. После операции необходима тщательная реабилитация, включающая физические упражнения, физиотерапию и контроль за питанием. Сроки заживления зависят от многих факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, качество проведенной операции и соблюдение рекомендаций врачей. В среднем, процесс восстановления может занять от нескольких месяцев до года. Важно помнить, что терпение, регулярные занятия реабилитацией и поддержка близких играют ключевую роль в успешном выздоровлении после перелома шейки бедра у пожилых людей.
Симптомы переломов по типам повреждений
Симптомы травмы зависят от типа перелома. Он может быть:
- варусным — головка смещается вниз и внутрь,
- вальгусным — смещение головки кверху и кнаружи,
- вколоченным — происходит вклинение костных отломков друг в друга.
К симптомам вальгусного ПШБ относятся:
- нарушение функций конечности, больной не может опереться на поврежденную ногу;
- болевые ощущения, локализующиеся в области бедра и паха;
- образование в области бедра и паха обширных подкожных гематом;
- в положении лежа отмечается вынужденная ротация конечности кнаружи;
- болевые ощущения усиливаются при постукивании по пятке в положении лежа;
- больной не может повернуть поврежденную конечность во внутреннем направлении;
- в положении лёжа на спине пострадавший не может поднять выпрямленную ногу от поверхности.
При смещении головки бедренной кости внутрь и книзу к вышеперечисленным симптомам добавляется укорочение поврежденной конечности.
При вклинении костных отломков друг в друга симптомы травмы могут быть стертыми, так как функции конечности остаются сохранными, иногда в ограниченном объеме. Спустя несколько дней, когда происходит расколачивание отломков, клинические признаки перелома проявляются полностью. Главный симптом вколоченного ПШБ — ноющая тупая боль в области паха, возникшая при падении или ушибе. Болезненность усиливается при прощупывании бедра.
Диагностика перелома шейки бедра
Как правило, диагностика ПШБ у пожилых людей не составляет затруднения, диагноз ставится при наличии перечисленного выше симптомокомплекса. Для уточнения диагноза и получения полной картины характера повреждений проводится рентгенографическое исследование в двух проекциях — боковой и передне-боковой. Иногда для получения трехмерной картины могут быть назначены МРТ и КТ области таза и бедра.
Опыт других людей
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – серьезная травма, требующая комплексного подхода к лечению и реабилитации. Люди, перенесшие подобное повреждение, отмечают, что процесс заживления может занять от нескольких месяцев до полугода. После операции необходимо строго соблюдать рекомендации врачей, проходить курс физиотерапии и занятия реабилитацией. Важную роль играет также правильное питание и умеренные физические нагрузки. Не спешите с возвращением к обычной активности – дайте своему организму время на восстановление. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и сроки заживления могут различаться. Главное – быть терпеливым и следовать рекомендациям специалистов.
Методы лечения
Первая помощь при подозрении на перелом шейки бедра в пожилом возрасте состоит прежде всего в скорейшем обращении за медицинской помощью. В ожидании врачей больного следует уложить так, чтобы поврежденная конечность находилась на небольшом возвышении, при этом двигать её следует как можно меньше.
Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей отличается от лечения такого же типа травмы у лиц молодого возраста и может осуществляться двумя путями: консервативным или оперативным.
Оперативный метод лечения травмы является предпочтительным, так как в этом случае существенно сокращаются сроки иммобилизации больного.
При консервативном методе лечения пациент вынужден сохранять неподвижное лежачее положение на протяжении нескольких месяцев, что существенно увеличивает риск развития осложнений:
- застойная пневмония,
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей,
- формирование пролежней,
- асептический некроз головки кости бедра,
- атрофия мышечной ткани.
Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении без операции менее благоприятный: по статистике, около 20% пациентов умирают в процессе лечения от развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Консервативное лечение
Консервативное лечение ПШБ у пожилых людей должно осуществляться в условиях стационара, в травматологических отделениях. Первым этапом лечения является скелетное вытяжение с небольшим утяжелением на протяжении от 2 до 6 месяцев. После этого на конечность накладывается иммобилизационная повязка, и пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей без опоры на травмированную ногу. Для полной реабилитации функций конечности может понадобиться время от одного года и более, а так как процессы консолидации костной ткани у пожилых людей существенно замедлены, полное выздоровление может не наступить вообще.
Оперативное лечение
Главным методом оперативного лечения ПШБ у пожилых людей является тотальное эндопротезирование – замена тазобедренного сустава протезом из химически- и биологически инертных материалов.
Также может применяться остеосинтез – скрепление костных отломков при помощи специальных винтов. Но этот метод не всегда эффективен, так как в результате снижения плотности костной ткани перелом может возникнуть вновь.
Операции остеосинтеза и эндопротезирования проводятся под общим наркозом. Пациенту разрешается перемещаться с опорой на костыли или ходунки уже на следующий день.
Особенности ухода за пожилыми людьми
При консервативном лечении перелома шейки бедра больному прежде всего необходима специальная функциональная кровать, оснащенная противопролежневым матрасом и балканской рамой, которая позволит ему самостоятельно садиться.
Чтобы избежать образования пролежней, необходимо тщательно следить за состоянием постели – на ней не должно быть складок, крошек, посторонних предметов. Каждые несколько часов пациента следует переворачивать или усаживать, кожу на спине, ягодицах, задней поверхности ног дважды в сутки обрабатывать салициловым спиртом. Можно использовать специальные противопролежневые валики и круги.
Чтобы избежать застойных явлений в легких, необходимо выполнять специальную дыхательную гимнастику и регулярно проветривать помещение. Предотвратить развитие атрофических изменений мышц и тромбофлебита поможет регулярный массаж и выполнение простейших упражнений ЛФК.
Важным пунктом в уходе за больным с ПШБ является питание:
- в ежедневном рационе должны присутствовать продукты, содержащие кальций (молоко и все его производные, крупы) и белок, позволяющие стимулировать процессы регенерации;
- необходимо включать в меню больного продукты с высоким содержанием клетчатки для профилактики запоров (свежие овощи, фрукты, зелень, крупы;
- следует соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 1-1,5 литров воды ежедневно;
- из рациона нужно исключить продукты с высоким содержанием соли и напитки, содержащие кофеин, так как эти компоненты ускоряют процессы вымывания кальция из организма, замедляя процессы остеосинтеза.
Немалую роль в выздоровлении играет и психологическое состояние больного. Чтобы избежать развития депрессии, необходимо как можно чаще общаться с больным, доносить до его сведения информацию о положительных изменениях его состояния, подобрать для него книги, фильмы, телепередачи, настраивающих на позитивный лад.
Реабилитация после перелома в пожилом возрасте
После консолидации костных отломков или операции по эндопротезированию наступает этап реабилитации, главной целью которого является полное восстановление функций поврежденной конечности и возвращение пациента к полноценной жизни.
Важнейшим компонентом реабилитационных мероприятий является лечебная физкультура. Выполнение простейших упражнений, улучшающих кровообращение и препятствующих атрофическим изменениям мышц и связок, необходимо начинать уже на следующий день после операции. С улучшением состояния больного комплекс усложняется, в него включаются упражнения, которые можно выполнять не только лежа, но и сидя и стоя у опоры.
После того, как больной научится перемещаться самостоятельно при помощи костылей и ходунков, ему показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Нагрузки на оперированную ногу следует увеличивать постепенно: сначала разрешается перемещение при помощи костылей или ходунков, затем, после разрешения врача, больной может передвигаться с опорой на одну или две трости, а затем вернуться к полноценному движению.
Ускорить процесс регенерации, улучшить кровоснабжение и питание тканей, повысить эластичность мышц помогают физиопроцедуры:
- лечебный массаж,
- электрофорез,
- миостимуляция,
- гидрокинезиотерапия,
- бальнеотерапия,
- магнитотерапия.
На поздних этапах реабилитации пациентам рекомендуется регулярная физическая активность: занятия на велотренажере, ходьба на беговой дорожке, аквааэробика.
Последствия и прогноз
Пациентам, перенесшим ПШБ, назначается инвалидность. В зависимости от степени тяжести, может быть назначены 2 и 3 группа, при полной утрате способности самостоятельно перемещаться – 1 группа инвалидности.
Прогноз лечения у пациентов после операции по замене тазобедренного сустава благоприятный: при соблюдении режима и выполнении всех реабилитационных мероприятий высока вероятность полного излечения. Закрепить результат поможет комплекс реабилитационных мероприятий, включающих в себя регулярную посильную физическую активность, правильное и полноценное питание, отказ от вредных привычек и регулярное наблюдение у врача.
Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении менее благоприятный. Длительная иммобилизация больного существенно увеличивает риски развития осложнений, снижающих продолжительность жизни после переломов шейки бедра у пожилого человека.
Частые вопросы
Сколько заживает перелом шейки бедра у стариков?
Срастаются поврежденные кости также очень медленно, в течение 6-8 месяцев. Длительность восстановления зависит от физического состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Когда можно наступать на ногу после перелома шейки бедра?
На следующий день после операции больного ставят на ноги. Он начинает ходить при помощи ходунков или костылей. Наступать на ногу можно полностью.
Сколько дней лежат в больнице с переломом шейки бедра?
В среднем пациент проводит в стационаре 12-14 дней. После выписки крайне важно, чтобы пациент соблюдал все назначенные предписания – принимал медикаменты, наблюдал за состоянием организма, следил за процессом заживления после операционной раны, правильно питался.
Сколько времени зарастает перелом шейки бедра?
С помощью остеосинтеза осуществляется фиксация обломков бедренной кости в месте перелома с помощью металлических винтов или других конструкций. При отсутствии осложнений кость срастается через 4-5 месяцев. На протяжении восстановительного периода необходимо ходить на костылях без опоры на оперированную ногу.
Полезные советы
СОВЕТ №1
После операции по перелому шейки бедра важно строго соблюдать все рекомендации врача относительно физической активности и реабилитации. Не пытайтесь ускорить процесс восстановления, так как это может привести к осложнениям.
СОВЕТ №2
Помимо физической реабилитации, уделите внимание правильному питанию, богатому кальцием и белком, чтобы ускорить процесс заживления костей и укрепить организм в целом.
СОВЕТ №3
Не забывайте о психологической поддержке во время восстановления. Общение с близкими, психологическая помощь и позитивный настрой могут существенно повлиять на скорость выздоровления.
