Гангрена кишечника: симптомы, лечение (хирургия) и прогноз для жизни

Гангрена кишечника

– тяжелое заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения органа и последующим омертвением тканей. Даже при адекватном хирургическом лечении вероятность летального исхода составляет 50-100%.

Причины и факторы риска

Симптомы

Методы диагностики

Лечение

Прогноз и возможные осложнения

Профилактика

Причины и факторы риска

Различают 2 варианта патологии – острую и хроническую. Для каждой клинической формы следует выделить различные группы причин.

Острая гангрена кишечника развивается вследствие закупорки крупного сосуда (вены или артерии) тромбом или эмболом. Причины этого острого состояния такие:

• атеросклероз нижних отделов аорты и отрыв атеросклеротической бляшки;
• оторвавшийся тромб, который образовался внутри полостей сердца (чаще внутри левого желудочка);
• неполноценная профилактика тромбоза после протезирования сердечного клапана.

У большинства пациентов образование тромбов или эмболов является результатом ишемической болезни сердца. Именно эти заболевания – атеросклероз и ишемическая болезнь сердца провоцируют хроническую недостаточность кровоснабжения кишечника и формирования хронической формы гангрены кишечника.

Тяжелому течению и высокому риску смертельного исхода при заболевании способствуют такие факторы:

• пожилой и старческий возраст;
• хроническая патология других систем органов;
• поздняя диагностика;
• несвоевременное обращение к врачу (спустя 6 часов и более от момента появления первой клинической симптоматики).

Пациенты с подобной патологией должны тщательно следить за состоянием своего здоровья, чтобы даже при незначительных изменениях общего состояния обратиться к доктору.

Врачи подчеркивают, что гангрена кишечника является серьезным и потенциально угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Основными симптомами заболевания являются сильные abdominal боли, тошнота, рвота, а также изменение цвета кожи в области живота. При отсутствии своевременной диагностики и лечения, гангрена может привести к сепсису и другим осложнениям.

Лечение чаще всего включает хирургическое вмешательство, направленное на удаление некротических участков кишечника. Врачи отмечают, что успешность операции во многом зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. Прогноз для жизни может варьироваться: при раннем обращении за медицинской помощью шансы на восстановление значительно возрастают. Однако в запущенных случаях риск летального исхода остается высоким. Поэтому важно не игнорировать симптомы и своевременно обращаться к специалистам.

Мезентериальный тромбоз. Хирурги не помогут…

Симптомы

Клиническая симптоматика заболевания неспецифична и сходна со многими другими состояниями, входящими в понятие «острый живот». Установление правильного диагноза предполагает исключение таких состояний, для непрофессионала это является непосильной задачей.

Острая форма

• боль в животе (в верхних отделах или без конкретной локализации) спастического характера;
• нарастающее вздутие и постоянное отхождение газов;
• диарея, иногда с примесью крови;
• тошнота и повторяющаяся рвота без существенного облегчения состояния.

Советуем почитать:  Сфинктерит прямой кишки: симптомы, методы лечения и последствия патологии

При осмотре доктор обращает внимание на отсутствие специфических симптомов раздражения брюшины на фоне выраженного болевого симндрома.

Гангрена кишечника — серьезное заболевание, которое вызывает множество опасений у пациентов и их близких. Симптомы часто включают сильные abdominal боли, рвоту, диарею с примесью крови и общую слабость. Люди отмечают, что при появлении этих признаков важно немедленно обратиться к врачу, так как задержка может привести к серьезным осложнениям. Лечение обычно требует хирургического вмешательства, направленного на удаление некротизированной части кишечника. Многие пациенты делятся опытом, что после операции важно соблюдать рекомендации врачей и проходить реабилитацию. Прогноз для жизни зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и общего состояния здоровья пациента. Важно помнить, что ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на благоприятный исход.

Гангрена – это отмирание живых тканей. Осложнения и процент летальности

Хроническая форма

• схваткообразная боль в верхних отделах живота, которая возникает через продолжительное время после приема пищи (30-50 минут);
• снижение веса вследствие нарастающего некроза и ухудшения всасывания питательных веществ;
• чередование диареи и запоров.

При подозрении на гангрену кишечника следует как можно быстрее обратиться к врачу, так как ранняя диагностика – залог успешного исхода заболевания. Самолечение и самодиагностика нанесет непоправимый вред пациенту.

Методы диагностики

Диагностика заболевания, как острой, так и хронической формы, представляет определенные сложности. Необходим комплексный подход, включающий осмотр больного, лабораторные и инструментальные исследования.

Причина газовой гангрены и пищевых отравлений – Клостридия: патогенез, симптомы, лечение

Лабораторные исследования

Помогают оценить общее состояние пациента, исключить некоторую патологию (онкологический процесс с распадом). Наиболее информативны:

• общеклинический анализ крови (лейкоцитоз без анемии, сдвиг формулы влево при позднем обращении);
• нарушение кислотно-щелочного равновесия (ацидоз);
• свертывающие факторы;
• биохимические тесты для исключения панкреатита (амилаза и сахар крови).

Оценивать правильно можно только весь комплекс лабораторных реакций, а не один какой-либо результат.

Инструментальные исследования

Наиболее информативно ангиографическое исследование – оценка в режиме онлайн кровоснабжения кишечника с помощью контрастного вещества. Именно этот метод позволяет точно установить место расположения тромба (эмбола). При ранней ангиографии (первые 1-2 часа от момента начала клинической симптоматики) возможно удаление этого препятствия без удаления тканей кишечника.

Лечение

Гангрена кишечника не может быть устранена без квалифицированной помощи доктора и только в домашних условиях. Кардинальное излечение острой формы ишемии кишечника, а также запущенной гангрены без хирургического вмешательства невозможны. Консервативный подход допускается только при хронической ишемии, не осложненной перфорацией и перитонитом.

Хирургическая терапия

Наилучший вариант хирургического вмешательства – это удаление только участка кишечника, в котором располагается тромб. Все остальные участки органа, не подверженные некротическим изменениям, сохраняются в неизмененном виде. Такое оперативное вмешательство возможно только при условии небольшого промежутка времени между операцией и началом клинической симптоматики (1-3 часа).

Советуем почитать:  Запор у пожилых людей и методы его лечения: диета, препараты, поведенческая терапия

В большинстве случаев проводится сложная и тяжелая для пациента полостная операция. Посредством срединного разреза рассекается вся брюшная полость, проводится визуальный осмотр всего кишечника, оценивается размер некротизированных тканей кишки. Все нежизнеспособные участки иссекаются, после чего проводится восстановление исходной проходимости кишечника. В особенно тяжелых случаях может быть иссечен вся тонкая или толстая кишка. После этого больному проводятся массивные внутривенные инфузии для восстановления всех видов обмена веществ.

Восстановительный период продолжительный, может растягиваться на несколько месяцев. После проведения операции больному необходимо:

• постепенно и медленно расширять двигательный режим, избегать резких движений, чтобы не разошлись швы;
• первые 1-2 дня показан голод и питье кипяченой воды, далее практикуется стол №1 с медленным расширением (специфических отличий нет);
• обязательно рекомендуются пищеварительные ферменты (Панкреатин) для улучшения процессов переваривания.

Пациент может вернуться к привычному образу жизни только через 2-3 месяца, если иссечен небольшой участок кишечника. Нередки случаи инвалидности после гангрены кишечника, так как существенно нарушаются процессы всасывания и переваривания пищи, что приводит к тяжелым метаболическим изменениям.

Консервативная паллиативная терапия

Уместна только при хронической ишемии кишечника. Пациенту показаны тромболитики и антиагреганты, препараты, улучшающие сосудистый кровоток. Важно динамическое наблюдение за такими пациентами, чтобы не пропустить перехода хронической ишемии в острую.

Прогноз и возможные осложнения

Осложнениями патологии могут быть:

• перфорация кишки;
• перитонит;
• общее заражение крови (сепсис).

Каждое из этих состояний, также как и гангрена без осложнений, может привести к летальному исходу. Вероятность положительного исхода болезни при позднем обращении составляет не более 1-5%.

Профилактика

Специфической эффективной профилактики нет. Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуется принимать препараты, препятствующие образованию тромбов, и своевременно обращаться к врачу.

Вопрос-ответ

Сколько может прожить человек с гангреной?

С сухой гангреной можно жить годами, если она не переходит в мокрую форму. Другой вопрос — зачем пациенту терпеть боли и ограничение подвижности, если в настоящий момент разработаны эффективные методики для лечения этой патологии.

Что значит гангрена кишечника?

Гангрена, затрагивающая один или несколько органов (чаще всего кишечник, желчный пузырь или аппендикс) возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован, например, при защемлении грыжи или завороте. Гангрена внутренних органов часто вызывает лихорадку и сильные боли.

В чем разница между некрозом и гангреной?

Влажная гангрена начинается с побледнения кожных покровов, затем в зоне некроза появляются пятна и фликтены, наполненные сукровичным со- держимым. Пораженная конечность холоднее здоровой, пульс на перифери- ческих артериях не определяется, отсутствуют чувствительность и движения.

Сколько времени развивается гангрена?

При сухой гангрене пациент страдает от полного обезвоживания организма и быстрого истощения. Как правило, такой тип патологии развивается достаточно медленно, во многих случаях несколько лет.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: при появлении резкой боли в животе, сильной тошноты, рвоты или изменения стула, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте предшествующие заболевания: если у вас есть хронические заболевания кишечника или другие сопутствующие патологии, регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врача для предотвращения осложнений.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с врачом все варианты лечения: хирургическое вмешательство может быть необходимым, но важно понимать все возможные подходы, включая консервативное лечение и реабилитацию после операции.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием после лечения: даже после успешной операции важно регулярно посещать врача для контроля за состоянием кишечника и предотвращения рецидивов.