Колоноскопия кишечника
– эндоскопическое исследование, основное назначение которого – исследование слизистой толстого кишечника. Это позволяет лечащему врачу, назначившему исследование, наиболее точно поставить окончательный диагноз и скорректировать терапию.
Показание к колоноскопии
Противопоказания к колоноскопии
Подготовка к процедуре
Проведение колоноскопии
О болезненности процедуры и показаниях к наркозу
Возможные осложнения
Какие патологии можно выявить?
Читайте также:
Альтернативные методы обследования
Источники
Показание к колоноскопии
При подозрении на любое заболевание толстого кишечника возникает необходимость в проведении эндоскопического исследования для оценки состояния слизистой и проведения дифференциальной диагностики. Показаниями к проведению процедуры являются следующие состояния больного:
- Хронические боли в области живота, преимущественно в подвздошных областях;
- Периодически возникающие запоры, требующие уточнения причины;
- Частый метеоризм (вздутие живота);
- Железодефицитная анемия (снижение показателей красной крови – эритроцитов) как результат хронической кровопотери неизвестной локализации или малокровие неизвестной этиологии для уточнения происхождения дефицитного состояния;
- Наличие кровотечения в нижних отделах кишечной трубки, проявляется в виде кровяных прожилок стуле;
- Наличие в семейном анамнезе рака кишечника, полипоза, аутоиммунных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), онкологической патологии в толстом кишечнике;
- Уточнение синдрома раздраженного кишечника (для исключения опасной для жизни патологии);
- Подготовка к оперативному гинекологическому пособию при заболеваниях матки, яичников (в особенности онкологических заболеваниях для исключения прорастания опухоли);
- Резкое снижение веса за короткий временной промежуток;
- Длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,1-37,5˚С) без видимой причины;
- Подозрение на онкопатологию кишечника;
- Подозрение на полипы в толстом кишечнике.
Перед исследованием рекомендуется предварительно провести рентгенографическое исследование, предпочтение отдается обследованию с контрастированием – ирригографии или ирригоскопии. Если на снимке есть изменения, то необходимость в уточнении диагноза при помощи методов визуализации возрастает — необходима колоноскопия.
В некоторых странах, таких как Германия, Япония, Англия, исследование внесено в перечень необходимых ежегодных медицинских обследований у людей старше 45-50 лет.
Врачи подчеркивают важность подготовки к колоноскопии, которая включает соблюдение специальной диеты и прием слабительных средств. Это необходимо для обеспечения чистоты кишечника, что позволяет получить точные результаты. Специалисты рекомендуют начинать подготовку за несколько дней до процедуры, исключив из рациона продукты, содержащие волокна, и переходя на легкую пищу. В день процедуры пациенту следует выпить назначенное количество раствора для очищения кишечника.
Во время самой колоноскопии врачи используют гибкую трубку с камерой, что позволяет визуализировать стенки кишечника и выявить возможные патологии. Процедура обычно занимает от 20 до 60 минут и проводится под легкой анестезией, что минимизирует дискомфорт. Врачи отмечают, что регулярные колоноскопии могут значительно снизить риск развития рака кишечника, поэтому важно не пренебрегать этой процедурой, особенно людям старше 50 лет или с предрасположенностью к заболеваниям кишечника.
Противопоказания к колоноскопии
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
|---|---|
|
|
Относительные противопоказания не запрещают исследования, а лишь указывают на повышенный риск или недостоверность результатов исследования. При жизненной необходимости исследование может быть проведено по усмотрению лечащего врача.
Советуем почитать: Как в домашних условиях протестировать кал на наличие патологии?
Подготовка к процедуре
Необходимо провести предварительную подготовку в виде диеты и очищения кишечника для того чтобы ничего не мешало хорошему обзору поверхности слизистой оболочки.
Именно корректная подготовка пациента к исследованию является залогом и гарантом достоверности результатов.
Колоноскопия — это важная процедура, позволяющая врачам осмотреть внутреннюю поверхность кишечника и выявить возможные заболевания. Многие пациенты отмечают, что подготовка к исследованию может быть самой сложной частью. Обычно она включает в себя специальную диету и прием слабительных средств, что может вызвать дискомфорт. Однако многие подчеркивают, что правильная подготовка значительно облегчает саму процедуру.
Во время колоноскопии пациенту вводят седативные препараты, что помогает снизить уровень тревожности и боли. Многие отмечают, что процедура проходит быстрее, чем ожидалось, и большинство не испытывают серьезного дискомфорта. После исследования важно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений. В целом, несмотря на некоторые неудобства, большинство людей считают колоноскопию необходимой и полезной для поддержания здоровья.
Диета
Перед исследованием необходимо перевести пациента на особое меню.
| Запрещенные продукты | Разрешенные продукты |
|---|---|
|
|
Накануне перед исследованием необходимо отказаться от ужина (последний прием пищи до 18-00), утром не следует завтракать.
Читайте подробнее: Питание до и после колоноскопии кишечника: основные принципы, продукты и меню на неделю
Препараты
Больному перед исследованием прописываются специальные лекарственные препараты, на фоне снижения перистальтики.
| Название торговой марки | Как приготовить | Как употреблять |
|---|---|---|
| Лавакол | Пакетик (14 грамм – 1 порция) растворить в 200 мл холодной кипяченой воды. | Необходимо выпить в общем количестве 3 литра раствора (15 пакетиков), по 200 мл порция в течение трех часов за 18-20 часов до диагностики. |
| Фортранс | Растворить 1 пакетик лекарства на 1 литр теплой воды. | 1 пакетик рассчитан на 20 кг веса человека. Необходимо выпить на ночь по стакану (250 мл) через каждые 15 минут необходимое количество препарата. |
| Флит Фософ-сода | Флакончик (45 мл – 1 порция) растворить на 120 мл холодной кипяченой воды. | За сутки до исследования первую порцию необходимо выпить после завтрака (за 24 часа до диагностики) а вторую – после ужина (за 12 часов до диагностики). Порции запивать двумя стаканами кипяченой холодной воды по 250 мл. |
| Эндофальк | 2 пакетика развести в полулитре кипяченой теплой воды, затем добавить еще пол-литра прохладной воды | Принять 3 литра средства (6 пакетиков) в течение пяти часов за 18-20 часов до исследования. |
Очищение кишечника
Если человек отказывается от приема препаратов, очищающих кишечник, или при условии наличия в анамнезе пациента сильных запоров, необходимо проклизмить больного. Клизма проводится следующим образом:
- В кружку Эсмарха (клизму) набрать 1,5 литра комнатной температуры (25-28˚С) воды.
- Спустить воду по трубке (выдавить воздух), что бы она стекла с наконечника, передавить трубку зажимом.
- Смазать наконечник вазелином.
- Пациента уложить на кушетку, предварительно застеленную клеёнкой, поверх которой желательно положить полотенце.
- Придать положение пациенту лежа на левом боку с подогнутой к животу левой ногой.
- Повесить кружку на уровне 1,5-2 метра над уровнем пациента.
- Развести рукой ягодицы больного.
- Ввести наконечник сначала по направлению к пупку на 2-3 см, затем перпендикулярно на 5-6 см (в общей сложности необходимо ввести наконечник на 7-8 см).
- Открыть вентиль на трубке, отходящей от кружки.
- Медленно влить содержимое кружки Эмарха в кишечник пациента, перекрыть трубку.
- Вытащить наконечник, сдавив ягодицы пациента.
- Попросить больного потерпеть 15-20 минут (он может встать, пройтись).
Советуем почитать: Подготовка к гастроскопии и порядок проведения процедуры
Читайте подробнее:
- Очищение кишечника с помощью кружки Эсмарха
- Очищение кишечника с помощью спринцовки
После того как пациент опорожнит кишечник при необходимости можно повторить процедуру через час. Желательно перед исследованием провести процедуру два вечера подряд и на утро перед диагностикой.
Проведение колоноскопии
После тщательной подготовки пациента к диагностическому мероприятию переходят к основной части в кабинете эндоскопии:
- Пациент раздевается ниже пояса.
- Его укладывают на кушетку на левый бок, правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, подтянута к животу.
- Анальное отверстие и окуляр эндоскопической трубки смазывают анестетиком, основным действующим веществом которого является преимущественно лидокаин: Луан-гель, Ксилокаин, Ктеджель.
- Через 10-15 минут, после начала действия анастетика медленно вводят фиброскопическую трубочку, диаметром 9-11 мм, в прямую кишку.
- В просвет регулярно подается воздух в умеренном объеме для лучшей визуализации, окуляр подсвечивается фонариком.
- Трубка медленно проводится через весь толстый кишечник пациента, под контролем пальпации передней брюшной стенки, максимальная длина 135-145 см.
- При необходимости по усмотрению врача-эндоскописта пациента могут перевернуть на спину или на другой бок для облегчения продвижения трубочки аппарата.
- Во время исследования врач тщательно осматривает стеночки толстого кишечника, которые отображаются на экране монитора аппарата, при необходимости могут браться участки слизистой в качестве биопсийного материала для уточнения клеточного состава пораженной ткани. Так же аппарат позволяет удалять полипы по мере продвижения вглубь. Возможно прижигание участков изъязвления кишечника. Параллельно проводится запись, которая передается лечащему врачу на диске-носителе.
- По окончании исследования газ удаляется из полости кишечника.
- Трубка медленно извлекается из толстого кишечника.
- Пациент отправляется домой, где ему необходим покой.
В среднем длительность диагностического мероприятия около получаса. При условии взятия биопсии или удаления полипов длительность может увеличиться до часа.
После обследования разрешен перевод больного на общий стол, однако есть вероятность излишней газификации полости кишки, в таком случае необходим прием сорбента (активированный уголь, атоксил) и легкий массаж передней брюшной стенки. От продуктов, способных вызвать метеоризм, лучше отказаться.
О болезненности процедуры и показаниях к наркозу
Процедура зачастую болезненна и вызывает значительный дискомфорт. Пациенты часто отказываются от исследования, накануне диагностики у некоторых регистрируются приступы панической атаки, повышение артериального давления, тахикардия и так далее. Это свидетельствует о повышенной эмоциональности.
В некоторых случаях прибегают к общему наркозу. Он показан в следующих случаях:
- детский возраст до 12 лет;
- пациенты с некоторыми психиатрическими диагнозами, которые могут навредить себе или персоналу во время обследования;
- высокий порог болевой чувствительности больного;
- спаечная болезнь кишечника и наличие стриктур (сужений) кишечника (по результатам ирригографии) – общий наркоз позволяет максимально расслабить стенки кишечника и мышц брюшного пресса, тем самым облегчив продвижение фиброскопа.
В некоторых случаях достаточно за 30-40 минут перед исследованием провести премедикацию. В качестве основных лекарственных средств используются седативные препараты: пропафол, мидазолам и так далее. Сознание сохраняется, но человек вводится в подобие сна, при этом болевые ощущения снижаются, эмоциональная лабильность ликвидируется.
Возможные осложнения
Как и любая медицинская манипуляция колоноскопия имеет свои осложнения:
- перфорация стенки толстого кишечника фиброскопом (до 1% случаев);
- заражение инфекциями (1-2% случаев, чаще кишечные инфекции, возможны гепатиты);
- апноэ – остановка дыхания (до 0,5 %, 90% из которых являются результатом осложнений общего наркоза);
- контактное кровотечение (около 0,1% случаев);
- боль в животе после исследования (0,1% случаев, чаще после удаления полипов в большом количестве);
- субфебрилитет (стойкое повышение температуры в пределах 37,1-38 ˚С) (около 0,1%, также после оперативного вмешательства – удаление полипов, взятие биопсийного материала).
Советуем почитать: Посев на дисбактериоз кишечника: подробно об анализе
Какие патологии можно выявить?
При осмотре слизистой можно с достоверностью до 90% установить диагноз, который впоследствии подтверждается гистологически благодаря биопсии, взятой во время колоноскопии.
- Полипы кишечника – выросты на слизистой, часто на ножке.
- Неспецифический язвенный колит – воспалительное, чаще аутоиммунное, заболевание, при котором во время исследования обнаруживаются изъязвления слизистой, подтверждается гистологически.
- Болезнь Крона – неспецифическая воспалительная патология, так же выявляются изъязвления в виде булыжной мостовой.
- Рак толстого кишечника – на экране аппаратуры может выглядеть по разному, основной диагноз ставится на основании клеточного состава биоптата.
- Дивертикулы в толстом кишечнике – своеобразные кишечные аневризмы, кармашки, образованные за счет слабости мышечного слоя на некоторых участках.
- Туберкулезные гранулемы толстого кишечника – подтверждается по результатам биопсии и микроскопии материала, полученного при колоноскопии.
Альтернативные методы обследования
Существуют также альтернативные диагностические мероприятия, которые могут быть использованы врачом при невозможности выполнения колоноскопии вследствие наличия противопоказаний или при категорическом отказе пациента:
- Ректоманоскопия – менее болезненный, и менее информативный способ, так как фиброскоп осматривает лишь участок прямой кишки.
- Ирригоскопия или ирригография – рентгенологический метод, рекомендован перед проведением процедуры, малоинформативен.
- МРТ с и без контрастированием – позволяет выявить патологические процессы, установить точную локализацию, но не дает информации о клеточном составе очага.
- Капсульное обследование – проглатывание специальной капсулы, снабженной видеоаппаратурой. Недостатки метода – большой размер капсулы (тяжело проглотить, при подозрении на стриктуры или дивертикула есть риск застревания), естественный процесс пищеварения удлиняет диагностическое мероприятие на 18-20 часов, нет возможности взять биопсию, удалить полипы и так далее.
Несмотря на все риски проведения колоноскопии является наиболее информативным методом обследования кишечника. Исследование способно быть не только диагностическим, но и лечебным – благодаря возможности проводить операционные вмешательства во время процедуры.
Источники
- Идеальная подготовка к колоноскопии – реальность или цель на горизонте? Этапы повышения ее качества. РМЖ. №28 от 10.12.2010 стр. 1754. Субботин А.М.
- Качественная подготовка к колоноскопии – залог точной диагностики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Шульпекова Ю. О. 2017
- Новые схемы подготовки кишечника к колоноскопии. П. Л. Щербаков, А. И. Парфенов, Е. В. Албулова 2014-12-01
- THE IMPORTANCE OF COLONOSCOPY IN INFLAMMATORY BOWEL DISEASES. Márcio Alexandre Terra PASSOS, Fernanda Correa CHAVES, and Nilson CHAVES-JUNIOR. Author information Article notes, Copyright and License information, Disclaimer. Published online 2018
- Подготовка к колоноскопии и путь решения проблемы ее неадекватности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Завьялов Д.В., Кашин С.В., Видяева Н.С., Сорогин С.А., Шубин Л.Б. 2018
- Bowel preparation quality scales for colonoscopy. Authors: David Kastenberg Thomas Jefferson University Gerald Bertiger Stuart Brogadir July 2018World Journal of Gastroenterology 24(26)
- Colonoscopy. Michael S. Leib, in Small Animal Endoscopy (Third Edition), 2011
Вопрос-ответ
Как очистить кишечник для прохождения колоноскопии?
Исследование проводят натощак. Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1, 5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.
Что категорически нельзя перед Колоноскопией?
Зерновой и черный хлеб, все колбасные изделия, включая сосиски, рыбные и мясные консервы, жирное или жесткое мясо с хрящами, жирные сорта рыбы – скумбрия, палтус, севрюга, лосось и т. Любые овощи, включая картофель, огурцы, помидоры и т. Ещё
Какой самый лучший препарат для очищения кишечника перед Колоноскопией?
По рекомендациям специалистов европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) наилучший результат дает подготовка с использованием препарата МОВИПРЕП®.
Что нужно взять с собой на колоноскопию?
Для прохождения исследования вам нужно будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье, затем, надеть одноразовые шортики, лечь на кушетку на левый бок. Для вашего комфорта мы рекомендуем взять с собой сменную футболку для проведения обследования.
Советы
СОВЕТ №1
Перед процедурой колоноскопии важно тщательно подготовиться. Следуйте указаниям врача по поводу диеты: за несколько дней до исследования исключите из рациона продукты, содержащие семена и волокна. Это поможет улучшить видимость во время процедуры.
СОВЕТ №2
Не забывайте о необходимости очищения кишечника. Обычно это достигается с помощью специальных слабительных средств, которые назначает врач. Убедитесь, что вы правильно следуете инструкции по их применению, чтобы избежать осложнений и обеспечить качественное обследование.
СОВЕТ №3
В день процедуры постарайтесь расслабиться и не нервничать. Если вы испытываете страх или дискомфорт, обсудите это с медицинским персоналом. Они могут предложить успокаивающие средства или объяснить, как будет проходить процедура, чтобы вы чувствовали себя более уверенно.
СОВЕТ №4
После колоноскопии дайте себе время на восстановление. Убедитесь, что у вас есть кто-то, кто сможет вас отвезти домой, так как после процедуры может быть легкая сонливость из-за анестезии. Также следуйте рекомендациям врача по поводу возможных ограничений в активности в течение первых 24 часов.
