Синдром короткой кишки у ребенка: лечение и прогноз для жизни

Синдром короткой кишки

– тяжелое патологическое состояние, возникающее после хирургического удаления части кишечника. Нарушается переваривание и усвоение пищи. Развивается обезвоживание, дефицит питательных веществ, микроэлементов и витаминов. В странах Европы синдром короткой кишки встречается у 4 детей из 1 млн.

Причины

Симптоматика

Диагностика

Лечение

Прогноз

Причины

Операцию, после которой развивается синдром короткой кишки, делают в следующих случаях:

• Врожденные пороки развития кишечника – протяженные участки сужения тонкой и толстой кишки.
• Некротический энтероколит – язвенно-некротическое поражение кишечной стенки с нарушением ее целостности и выходом содержимого в брюшную полость. Болеют в основном недоношенные младенцы.
• Кишечная непроходимость – у детей до 2 лет из-за анатомических особенностей часто развивается Кишечная непроходимость – у детей до 2 лет из-за анатомических особенностей часто развивается заворот кишок, инвагинация (внедрение одного участка кишки в другой). В старшем возрасте кишечная непроходимость возникает из-за спаечного процесса в брюшной полости
• Тяжелая форма болезни Гиршпрунга – врожденное недоразвитие или отсутствие нервных сплетений, обеспечивающих продвижение пищевого комка по кишечнику.
• Тромбоз сосудов брыжейки – образование тромбов в кровеносных сосудах кишечника с последующим некрозом кишки.
• Новообразования – доброкачественные или злокачественные опухоли кишечника у детей старшего возраста.
• Травмы живота – удары, сдавление, открытые раны живота с повреждением кишечника.

У 51% детей патологии предшествуют 2-3 операции.

Синдром короткой кишки у ребенка представляет собой серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. Врачи отмечают, что основными задачами являются поддержание нутритивного статуса пациента и предотвращение осложнений. В зависимости от степени недостаточности кишечника, может быть рекомендовано парентеральное питание, которое обеспечивает необходимые питательные вещества, пока кишечник не адаптируется.

Специалисты подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому ребенку, так как прогноз зависит от многих факторов, включая возраст, степень резекции кишечника и наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев, при правильном лечении и регулярном мониторинге, дети могут достичь хороших результатов, что позволяет им вести активный образ жизни. Однако некоторые пациенты могут столкнуться с длительными проблемами, требующими постоянного медицинского наблюдения. Врачи уверены, что ранняя диагностика и своевременное вмешательство значительно улучшают прогноз для жизни детей с этим синдромом.

Синдром короткой кишки у детей и кишечная недостаточность, новые опции терапии

Симптоматика

Выраженность симптомов зависит от объема проведенной операции и времени, прошедшем после нее.

Желудочно-кишечные проявления

• частый жидкий пенистый стул с сальным блеском;
• периодические боли в животе;
• вздутие, урчание живота;
• жажда.

Синдром короткой кишки у ребенка — это серьезное состояние, которое вызывает много вопросов и переживаний у родителей. Многие отмечают, что диагностика этого синдрома часто становится шоком, так как требует значительных изменений в образе жизни. Лечение обычно включает специализированное питание, которое может быть как парентеральным, так и энтеральным. Родители делятся опытом, что поддержка врачей и диетологов играет ключевую роль в адаптации к новым условиям. Прогноз для жизни детей с этим синдромом варьируется: некоторые дети достигают хороших результатов и могут вести практически нормальную жизнь, в то время как другим требуется длительная медицинская помощь. Важно помнить, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни ребенка.

Симпозиум «Синдром короткой кишки с кишечной недостаточностью: Редкий диагноз – нередкий пациент»

Общие проявления

• недостаток веса;
• отставание в развитии;
• бледность, вялость;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• ломкость и выпадение волос;
• повышенная кровоточивость;
• расстройство зрения.

Стадии болезни

Кишечник должен адаптироваться к работе в новых условиях. Этот процесс растягивается на 1-4 года и проходит три стадии:

1. Острая – наступает сразу после операции и длится до 3 месяцев. Состояние ребенка тяжелое, симптомы ярко выражены. Без медицинской помощи он может погибнуть.
2. Субкомпенсация – до года. При грамотном лечении нарушенные функции постепенно восстанавливаются, состояние улучшается, увеличивается вес.
3. Адаптация – 3-4 года. Площадь поверхности оставшейся кишки увеличивается, активизируется всасывание. Нормализуется обмен веществ.

Советуем почитать:  Полипоз кишечника: симптомы, удаление полипов и восстановление после операции

Артем Матвеев, 6 месяцев, синдром короткой кишки

Диагностика

Дети с синдромом короткой кишки должны быть обследованы в условиях хирургического отделения. Сам диагноз не вызывает затруднений. Задача врача – оценить степень нарушения функций кишечника, чтобы определить тактику лечения.

Расспрос и осмотр

Врач выясняет у ребенка или его родителей жалобы, уточняет, когда была операция на кишечнике, знакомится с медицинскими документами. Затем измеряет рост, вес, индекс массы тела, оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, выявляет признаки обезвоживания.

При пальпации живота врач определяет вздутие и зоны болезненности, выслушивает кишечные шумы.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови – признаки анемии.
• Общий анализ мочи – повышение удельного веса, ацетон, следы белка.
• Биохимия крови – нарушение электролитного состава, повышение печеночных ферментов, снижение уровня белка, липидов.
• Контроль суточного объема мочи и стула – у малышей взвешивают подгузники.
• Анализ кала на углеводы – оценивают усвоение углеводов.
• Копрограмма – общий анализ кала. Показывает степень переваривания различных компонентов пищи.
• Водородный дыхательный тест – определяют концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе. Анализ показывает активность полезных бактерий в кишечнике.

Инструментальные исследования

• Эндоскопические методы – Эндоскопические методы – ФГДС (осмотр желудка и 12-перстной кишки), колоноскопия (осмотр толстой кишки) с биопсией слизистой оболочки.
• УЗИ органов желудочно-кишечного тракта – определяют их размеры, форму и структурные изменения.
• Рентгенологическое исследование с контрастом – оценивают пассаж бария (контрастного вещества), определяют длину оставшейся кишки.

Лечение

После постановки диагноза сведения о ребенке с синдромом короткой кишки заносят в общероссийский онлайн реестр. Лечение проводят в многопрофильном центре. С ребенком работает детский гастроэнтеролог, хирург, диетолог, психолог.

Консервативная терапия

В первую очередь таким пациентам нужно обеспечить постоянный доступ в вену для инфузионной терапии. Ставят стандартные или более современные туннелируемые катетеры, порт-системы. Через них вводят растворы лекарственных препаратов и парентеральное питание.

Советуем почитать:  Возбудитель шигеллеза, его симптомы и лечение

Питание

На начальном этапе лечения питание вводят только внутривенно: растворы аминокислот, жировые эмульсии, растворы глюкозы, витамины. Необходимый объём и скорость инфузии рассчитывают индивидуально.

При улучшении самочувствия постепенно добавляют жидкие смеси для питания внутрь (энтеральные). Их вводят через зонд или гастростому (отверстие в стенке желудка). В дальнейшем, если позволяет длина оставшейся кишки, полностью переходят на энтеральное питание. У новорожденных и грудных детей возможно использование грудного молока с препаратами, содержащими лактазу. При нормальном темпе физического развития и удовлетворительном состоянии кишечника осторожно вводят прикорм по возрасту.

Некоторым пациентам приходится продолжать внутривенное питание и в домашних условиях. В этом случае перед выпиской родителей обучают технике процедуры: объясняют, как ухаживать за катетером, подключать и отключать систему.

Внутривенные лекарственные препараты

Для коррекции обмена веществ и профилактики осложнений назначают следующие лекарства:

• растворы электролитов;
• препараты железа;
• гепарин для профилактики образования тромбов;
• антибиотики.

Препараты для приема внутрь

Добавляют после стабилизации состояния и введения энтерального питания:

• Лоперамид – тормозит двигательную активность кишечника, уменьшает понос.
• Блокаторы протонного насоса (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол) – после удаления части кишечника увеличивается риск образования язв, поэтому назначают лекарства, снижающие продукцию соляной кислоты в желудке.
• Ферменты (Креон) – улучшают процесс переваривания.
• Пробиотики – препараты, содержащие полезные бактерии. Уменьшают понос, улучшают переваривание пищи.

Хирургическая терапия

Пациентам с тяжелым синдромом короткой кишки показаны реконструктивные восстановительные операции. Используют следующие методики:

• Поперечная энтеропластика – на стене кишки делают несколько поперечных разрезов, которые затем сшивают в продольном направлении. При этом кишка удлиняется примерно на 60%.
• Удлинение и сужение кишки – кишку разрезают на лоскуты в продольном направлении, из каждого формируют трубку и сшивают их между собой.

Иногда требуется несколько таких операций. При неэффективности реконструктивных вмешательств показана трансплантация тонкой кишки.

Прогноз

Даже при своевременной и адекватной медицинской помощи смертность при синдроме короткой кишки достигает 37,5%. Пациенты погибают от инфекционных осложнений и грубых нарушений обмена веществ. На результаты лечения влияют следующие факторы:

• Объем предшествующей операции – чем меньше длина оставшейся кишки, тем хуже прогноз.
• Возраст ребенка – у детей раннего возраста заболевание протекает тяжелее, чаще развиваются осложнения. Однако в дальнейшем из-за интенсивного роста кишечника адаптация у них идет лучше.
• Наличие сопутствующей патологии – у детей с синдромом короткой кишки часто имеются множественные аномалии развития.

После восстановительных операций на кишечнике 70% детей удается перевести с внутривенного питания на полное энтеральное.

Вопрос-ответ

Сколько живут люди с синдром короткой кишки?

Сегодня трансплантация тонкой кишки ассоциируется с выживаемостью в течение года 80 % больных, в течение 5 лет — 50 % пациентов, причем в большинстве случаев без парентерального питания. Качество жизни сравнимо с таковым при неосложненной кишечной непроходимости.

Может ли ребенок жить с синдромом короткой кишки?

Синдром короткой кишки может быть опасным для жизни, если его не лечить , особенно если организм вашего ребенка не способен усваивать питательные вещества из пищи, которую он ест. Если вы заметили какие-либо признаки или симптомы синдрома короткой кишки у вашего ребенка, обратитесь к врачу.

Как лечится синдром короткой кишки?

Лечение подразумевает прием пищи малыми порциями, назначение антидиарейных средств, в ряде случаев полное парентеральное питание или трансплантацию тонкой кишки.

Как исправить синдром короткой кишки?

Виды хирургического вмешательства для лечения синдрома короткой кишки включают процедуры, замедляющие прохождение питательных веществ через кишечник, или процедуру по удлинению кишечника, называемую аутологичной реконструкцией желудочно-кишечного тракта . Трансплантация тонкой кишки (SBT) также может быть вариантом.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к опытному гастроэнтерологу. Правильная диагностика и индивидуальный подход к лечению синдрома короткой кишки крайне важны. Специалист поможет разработать оптимальный план питания и лечения, учитывая особенности вашего ребенка.

СОВЕТ №2

Следите за питанием ребенка. Обеспечьте сбалансированное и разнообразное питание, которое будет включать все необходимые макро- и микроэлементы. Возможно, потребуется использование специализированных формул для питания, чтобы компенсировать недостаток питательных веществ.

СОВЕТ №3

Регулярно проводите мониторинг состояния здоровья. Записывайте изменения в состоянии ребенка, включая симптомы и реакции на лечение. Это поможет врачу корректировать терапию и улучшать качество жизни вашего ребенка.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональное состояние ребенка. Синдром короткой кишки может вызывать стресс и беспокойство как у ребенка, так и у родителей. Обеспечьте психологическую поддержку, общайтесь с другими семьями, сталкивающимися с подобными проблемами, и не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам.